Характерные позы и защитные компенсаторные действия больного

● При переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда пострадавший поддерживает голову руками при ходьбе («несёт собственную голову»), охватывая её с боков или же за затылочную и подбородочную области.

● При переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура его становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища идёт не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона).

 

Таблица 4. Оценка уровня повреждения спинного мозга.

Симптом	Уровень повреждения
Отсутствует диафрагмальное дыхание	С3 –С4
Невозможность поднять плечи	Выше С5
Невозможность движений в локтях	Выше С6
Невозможность движений пальцев рук	Выше С7-С8
Чувствительность выше сосков сохранена	Ниже Т4
Чувствительность выше пупка сохранена	Ниже Т10
Невозможность движений в бедренном суставе	Выше L2
Невозможность приподнять стопу	Выше L5

 

Спинальный шок – симптомокомплекс при травме позвоночника, вызванный прекращением или снижением тонизирующего действия головного мозга, осуществляемого через ретикулярную формацию, на нейроны спинного мозга. Клинически проявляется относительным дефицитом ОЦК за счёт снижения тонуса сосудов.

Неотложная медицинская помощь при травме позвоночника

● Иммобилизация (воротник типа Филадельфия).

● Обезболивание.

● Обеспечение адекватной вентиляции.

● Обеспечение надёжного сосудистого доступа, при необходимости инотропная поддержка, глюкокортикостероиды 2-5 мг/кг по преднизолону.

● Стерильная повязка на рану.

● Госпитализация строго на жёстких носилках, на щите, используя вакуумный матрас.

● Госпитализация с постоянным мониторингом витальных функций.

 Любое подозрение на спинальную травму является показанием к экстренной госпитализации пострадавшего. Больным, которые категорически отказались от госпитализации, рекомендуют соблюдение постельного режима и наблюдение участкового врача.

Травма органов брюшной полости. Неотложная помощь

Травма органов брюшной полости часто является тяжёлым жизнеугрожающим состоянием.

Классификация

1. Открытые повреждения живота (колотые, резаные, рваные, огнестрельные и др.)

● Непроникающие (без повреждения париетального листка брюшины):

o ранение тканей брюшной стенки;

o ранение внебрюшинно расположенных органов.

● Проникающие(с повреждением париетального листка брюшины):

o без повреждения внутренних органов;

o с повреждением внутренних органов.

2. Закрытая травма живота:

o без повреждения внутренних органов;

o с повреждением внутренних органов.

а) Печень. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления. Открытые повреждения: огнестрельные, колото - резаные.

б) Селезенка. Наиболее частый вид повреждений брюшной полости. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы.

в) Поджелудочная железа. Повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Повреждения поджелудочной железы встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника. Часто сочетается с травмой двенадцатиперстной кишки.

г) Желудок. Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки.

д) Двенадцатиперстная кишка. Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки.

е) Тонкая и толстая кишка. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном протяжении.

з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Любое повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается нарушением целости кровеносных сосудов.

Травмы, осложнённые внутрибрюшным кровотечением, характеризуются резкой бледностью, слабостью, рвотами. Живот вздут, напряжён, резко болезненный при пальпации. Могут возникать боли в месте травмы с постепенным нарастанием разлитой боли в животе, часто с иррадацией в плечо, ключицу. Перкуторно определяется уровень в отлогих участках живота. Могут развиваться явления ДВС-синдрома (коагулопатия потребления), геморрагического (гиповолемического) шока.