Городская станция скорой медицинской помощи (ГССМП)

Варианты тактических действий педиатра

● Ребенка можно оставить дома, если:

o заболевание не угрожает жизни больного и не может инвалидизировать его;

o состояние улучшилось до удовлетворительного и остается стабильным;

o материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные, и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу жизни.

● Госпитализировать ребенка следует, если:

o характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного или могут инвалидизировать его;

o прогноз заболевания неблагоприятный, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

o необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным.

Особенности осмотра ребенка:

● Для сбора анамнеза и поддержания спокойного состояния больного при осмотре необходимо наладить продуктивный контакт с его родителями или опекунами.

● Для постановки правильного диагноза и выработки верной врачебной тактики обязательно следует выяснить:

o причину обращения за медицинской помощью;

o обстоятельства заболевания или травмы;

o длительность заболевания;

o время, когда ухудшилось состояние ребенка;

o средства и препараты, использованные до прибытия врача.

● Необходимо полностью раздеть ребенка в условиях комнатной температуры и хорошего освещения.

● Необходимо соблюдать правила асептики, особенно при оказании помощи новорожденным.

● Необходимо соблюдать меры по сохранению собственной безопасности.

 

2. Принципы сердечно-легочной реанимации

NB! При установке факта внезапной остановки кровообращения необходимо немедленно начать проводить сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), вне зависимости от наличия опыта у оказывающего помощь. Также необходимо вызвать службу скорой медицинской помощи, указав, что проводятся мероприятия СЛР. Не следует ожидать специалистов вместо начала СЛР или пытаться самостоятельно транспортировать пострадавшего в их направлении [2].

● Закрытый массаж сердца (ЗМС) – 30 компрессий грудной клетки, также необходимо вызвать специализированную бригаду для проведения расширенной сердечно-лёгочной реанимации.

● Обеспечение проходимости дыхательных путей (тройной приём Сафара).

● Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): 2 вдоха. Затем повторять (ЗМС) 30 компрессий – 2 вдоха (длительность вдоха 1 сек, частота компрессий примерно 100 в 1 минуту.

● Внутривенное введение раствора адреналина 0,1% 10мкг/кг каждые 3 - 5 минут реанимации.

Реанимация считается неэффективной, если через 30 минут реанимационных мероприятий сердечный ритм не восстановился, не появилась пульсация на магистральных сосудах, реакция зрачков на свет.

Реанимационные мероприятия проводятся на твёрдой, желательно сухой поверхности. Должна быть обеспечена безопасность жизни и здоровья реаниматора. Перерывы в реанимационных мероприятиях на оценку их эффективности должны быть сведены к минимуму.

 

 

 3. Геморрагический шок (гиповолемический шок). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся гипоперфузией тканей и обусловленная абсолютным или относительным дефицитом ОЦК. Геморрагический (гиповолемический) шок связан с абсолютным дефицитом ОЦК и проявляется гипоперфузией тканей [3].

Гиповолемический шок может быть вызван:

● кровопотерей при травме;

● гиповолемией из-за потери жидкой фракции крови при эксикозе, за счёт обильных рвот, жидкого стула и пр. (ангидремический шок);

● гиповолемией, вызванной потерей жидкой фракции крови при ожогах (ожоговый шок).

Клиническая картина:

● бледность кожных покровов;

● периферический или разлитой цианоз;

● артериальная гипотония, тахикардия;

● снижение температуры кожных покровов в дистальных отделах конечностей;

● олигоанурия;

● изменение основных показателей гемодинамики;

● нарастающая церебральная недостаточность.

Шок, как типичная неспецифическая реакция организма на гиповолемию, имеет определённую стадийность:

1 стадия – централизация кровообращения, которая способствует относительной компенсации гемодинамических нарушений, а именно:

● бледность кожных покровов, акроцианоз;

● тахикардия, артериальная гипертензия;

● увеличение индекса Альговера,

● время наполняемости капилляров («симптом белого пятна») более 2-х секунд;

● выражено тахипноэ;

● снижение диуреза;

● периферический цианоз;

● сознание ясное или незначительно угнетено.

Таблица 1. Медиаторы анафилактической реакции и их действие

Гистамин	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей (Н1, Н2), сокращение мышц бронхов, кишечника, матки (Н1), уменьшение коронарного кровотока, тахикардия (Н1, Н2).
Хемотаксичес-кие факторы	Привлечение эозинофилов и нейтрофилов.
Гепарин	Уменьшение свертывания крови, торможение активации комплемента
Химаза	Повышение сосудистой проницаемости
Триптаза	Генерация анафилотоксина, деградация кининогена, активация протеолиза
Лейкотриены (С4, D4, Е4)	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, сужение коронарных сосудов, бронхоспазм, легочная гипертензия
Простагланди-ны	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, бронхоспазм, легочная гипертензия
Тромбоксан А2	Сокращение гладких мышц, стимуляция агрегации тромбоцитов
Факторы активации тромбоцитов	Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, бронхоспазм, повышение сосудистой проницаемости, отек
Кинины	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров

Анафилактоидный шок может развиться как при первом, так и при любом последующем введении антигена.

Отличительная особенность анафилактоидного шока - зависимость от дозы, скорости и способа введения. Протекает при отсутствии патоиммунологической фазы аллергической реакции. Чаще наблюдается при прямом парентеральном введении медиаторов воспаления, например, гистамин или серотонин при укусе в яде пчелы.

Клиническая картина

● Высокая лихорадка (39º-40ºС), при ИТШ III ст. может быть нормотермия.

● Рвота.

● Появление петехиальной сыпи, чаще – на ногах, стопах, ягодицах затем сливной геморрагической сыпи на бледном фоне кожи. Особенно крупные элементы могут некротизироваться.

● Акроцианоз.

● Наличие менингеальных симптомов.

● Сознание спутанное.

● Судороги.

● Одышка.

● Тахикардия.

● Резкое снижение давления.

● Кома.

В анализах

● Гипокоагуляция.

● Гипогликемия.

● Высокий нейтрофильный цитоз в ликворе.

● Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево.

● Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).

● Смешанный ацидоз.

Лабораторная диагностика, обследование: РНГА, ИФА, ПЦР, КТ головного мозга.

 

Патогенез асфиксии

● Расстройства газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии.

● Кратковременный спазм мозговых сосудов, а затем стойкое их расширение с глубокими нарушениями мозгового кровообращения.

● Диффузные кровоизлияния в вещество мозга.

● При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердца как результата прямого сдавления петлёй каротидных синусов.

● Нарушение венозного оттока от головного мозга, развитие тяжёлой внутричерепной гипертензии и гипоксии головного мозга.

● Возможно развитие вторичной асфиксии вследствие нарастающего отёка на месте травмы хрящей гортани у неинтубированного пострадавшего.

Клиническая картина:

● странгуляционная борозда на шее;

● нарушение сознания;

● возможно двигательное возбуждение;

● судороги;

● кожа лица цианотична, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы;

● дыхание аритмичное, шумное, тахипноэ;

● артериальное давление может быть повышено, тахикардия, нарушения ритма;

● на ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;

● странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.

Процесс умирания при удушении можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут:

● Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.

● Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.

● В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).

● В IV стадии агональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.

Фазы острого отравления

1. Токсигенная фаза

● Скрытый период отсутствует при парэнтеральном пути введения, (клинических признаков нет).

● Резорбтивный период (период избирательного действия токсинов на рецепторы, в этот период можно выявить некоторые специфические медиаторные симптомы (ЧСС, АД, диаметр зрачков и т.д.).

● Общетоксический период (период максимального токсического воздействия) – кома, судороги, нарушения проводимости.

В токсигенной фазе принципиально измерение концентрации токсинов, что важно не только с медицинской, но и судебно-медицинской точки зрения.

2. Соматическая фаза (снижение уровня токсинов в организме)

3. Фаза осложнений и последствий

Тяжесть симптомов и скорость проявлений зависит от следующих причин:

● пути введения;

● токсигенности;

● дозы токсина;

● времени экспозиции;

● условий окружающей среды.

Виды отравлений (по обстоятельствам): случайные, суицидальные, криминальные, при злоупотреблении лекарственными препаратами, массовые отравления.

Таблица 2. Энтеросорбенты, применяемые при отравлениях (расширить)

 

Активированный уголь	0,5 г/кг	Повторно 0,5 г/кг
Полифепан	1 чайная ложка на приём	Не более 4г/сут

 

 

Таблица 3. Антидотная терапия при наиболее частых отравлениях:

Отравляющее вещество	Антидот	Способ применения и дозы
Парацетамол	Ацетилцистеин	Не позднее 36 часов после отравления.140мг/кг, затем 70мг/кг, каждые 4 часа
Опиаты	Налоксон	0,01мл/кг в/в
Фосфорорганические соединения	Атропин 0,1%	0,05мг/кг, в/в, повторять каждые 5 минут до появления эффекта
Метанол, этиленгликоль	Этанол	В/в 10% раствор и внутрь 50% раствор до дозы 600мг/кг
Клофелин	Метоклопрамид/ Церукал	0,5 мг/кг
Нитраты, нитриты	Тиосульфат натрия 30%	50-200мг/кг в/в
Угарный газ	100% кислород	Постоянная ингаляция/ ГБО
При отравлении веществами контактного действия поражённая поверхность должна быть обработана нейтрализующими растворами.
Хлорная известь, лизол, бороводородные соедине-ния, пергидроль, фенолы	2-10% раствором тиосульфата натрия обработать ожоговую поверхность
Кислоты	Обработать ожоговую поверхность 5-10% раствором гидрокарбоната натрия
Перманганат калия	Промывание ротовой полости раствором аскорбиновой кислоты или лимонным соком

 

Осмотр

● Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. (При оценке ниже 9 баллов – интубация, ИВЛ).

● Оценка состояния витальных функций.

● Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.

Таблица 4. Оценка уровня повреждения спинного мозга.

Симптом	Уровень повреждения
Отсутствует диафрагмальное дыхание	С3 –С4
Невозможность поднять плечи	Выше С5
Невозможность движений в локтях	Выше С6
Невозможность движений пальцев рук	Выше С7-С8
Чувствительность выше сосков сохранена	Ниже Т4
Чувствительность выше пупка сохранена	Ниже Т10
Невозможность движений в бедренном суставе	Выше L2
Невозможность приподнять стопу	Выше L5

 

Спинальный шок – симптомокомплекс при травме позвоночника, вызванный прекращением или снижением тонизирующего действия головного мозга, осуществляемого через ретикулярную формацию, на нейроны спинного мозга. Клинически проявляется относительным дефицитом ОЦК за счёт снижения тонуса сосудов.

Классификация

1. Открытые повреждения живота (колотые, резаные, рваные, огнестрельные и др.)

● Непроникающие (без повреждения париетального листка брюшины):

o ранение тканей брюшной стенки;

o ранение внебрюшинно расположенных органов.

● Проникающие(с повреждением париетального листка брюшины):

o без повреждения внутренних органов;

o с повреждением внутренних органов.

2. Закрытая травма живота:

o без повреждения внутренних органов;

o с повреждением внутренних органов.

а) Печень. Закрытая травма печени возникает от прямого удара, противоудара и сдавления. Открытые повреждения: огнестрельные, колото - резаные.

б) Селезенка. Наиболее частый вид повреждений брюшной полости. Закрытая травма селезенки возникает вследствие прямого удара в область левого подреберья, сдавления нижних отделов грудной клетки, силы инерции (падение с высоты). Разрыв капсулы селезенки с опорожнением подкпасульной гематомы и кровотечением в брюшную полость возникает на 3-7-е сутки после травмы.

в) Поджелудочная железа. Повреждения поджелудочной железы в силу её анатомического положения встречаются редко. Закрытые повреждения чаще всего возникают в результате прямого удара в живот рулевым колесом автомобиля при его столкновении. Повреждения поджелудочной железы встречаются при падении с высоты, чрезмерном и быстром сгибании и разгибании позвоночника. Часто сочетается с травмой двенадцатиперстной кишки.

г) Желудок. Открытые повреждения желудка чаще всего встречаются при торакоабдоминальных ранениях. Закрытые повреждения возникают при сильном ударе в эпигастральную область, падении с высоты. Переполнение желудка пищей приводит к гидродинамическому удару и способствует разрыву его стенки.

д) Двенадцатиперстная кишка. Изолированные повреждения двенадцатиперстной кишки в силу её анатомического положения чрезвычайно редки, даже ножевые ранения двенадцатиперстной кишки часто сочетаются с ранением головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены, правой почки.

е) Тонкая и толстая кишка. Наличие в просвете кишки газа и жидкого содержимого способствует возникновению гидродинамического удара с повреждением стенки органа, иногда на довольно значительном протяжении.

з) Сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства. Любое повреждение брюшной полости и забрюшинного пространства сопровождается нарушением целости кровеносных сосудов.

Травмы, осложнённые внутрибрюшным кровотечением, характеризуются резкой бледностью, слабостью, рвотами. Живот вздут, напряжён, резко болезненный при пальпации. Могут возникать боли в месте травмы с постепенным нарастанием разлитой боли в животе, часто с иррадацией в плечо, ключицу. Перкуторно определяется уровень в отлогих участках живота. Могут развиваться явления ДВС-синдрома (коагулопатия потребления), геморрагического (гиповолемического) шока.

Классифиция переломов

● Травматические и патологические.

● Со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине).

● По локализации — эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

● По особенности линии перелома — поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.

● Первичные и вторичные.

Клиническая картина переломов: острая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая подвижность кости. При пальпации нередко костная крепитация. При переломах крупных костей или множественных переломах может возникнуть клиника травматического (геморрагического) шока.

Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

Причины кровотечений

● Травма, приводящая к нарушению целостности кровеносного сосуда.

● Опухоли.

● Варикозно расширенные вены пищевода.

● Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.

● Ювенильные маточные кровотечения пубертатного периода.

● Аборты.

Наличие наружного артериального кровотечения из крупного сосуда – наиболее грозный признак: из повреждённого крупного сосуда в течение нескольких минут пострадавший может потерять до 50% ОЦК. Несмотря на то, что венозные, капиллярные или внутренние кровотечения не приводят к столь быстрой потере ОЦК, невысокий темп кровопотери может замаскировать существующую угрозу жизни и здоровью.

 

Основным угрожающими симптомами при кровотечении являются симптомы тканевой гипоксии:

● тахикардия;

● одышка;

● снижение артериального давления;

● вялость, сонливость, головокружения, тремор конечностей;

● тошнота, рвота;

● бледность кожных покровов;

● холодный пот;

● жажда, снижение диуреза.

Степени ожоговой травмы

● Iстепень – покраснение кожи.

● IIстепень – отслойка эпидермиса, с образованием ожоговых пузырей.

● III«а» степень – повреждение кожи до сосочкового слоя, формирование тонкого светло-коричневого струпа, снижение болевой чувствительности.

● III«б» степень – поражение кожи на всю глубину. Образуются плотные струпы, сквозь которые просвечивают тромбированные вены, болевая чувствительность отсутствует.

● IVстепень – гибель кожи и тканей на всю глубину, «обугливание», струп плотный чёрного цвета.

 

Определение площади ожогов по правилу «ладони» – площадь оной ладони равна 1% поверхности тела. При ожогах дыхательных путей к получившейся площади поражения прибавляют 10%.

Классификация лихорадки

● По этиологическому фактору:
инфекционная;
неинфекционная.

● По наличию воспаления:
воспалительная;
невоспалительная.

● По степени повышения температуры:
субфебрильная (до 38 °С);
фебрильная (38,1-39 °С);
фебрильная высокая (39,1-41 °С);
гипертермическая (гиперперексическая) (свыше 41 °С).

Гиперпирексия – лихорадка с экстремально высокой температурой тела (41,0⁰ С и выше), часто сопровождается нарушением периферического кровообращения - «бледная гипертемия». Аксиллярная температура на 0,5-0,6°С ниже температуры ядра тела.

 

 

Показания к проведению жаропонижающей терапии [2, 7]:

- все случаивысокой лихорадки (38.5-39°С и выше) вне зависимости от возраста;

- умеренная лихорадка (38°С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, с симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и др. прогностически неблагоприятными факторами риска;

- все случаи «белой» лихорадки;

 

Лихорадка без нарушения периферического кровообращения, так называемая «розовая гипертермия» (нарушения периферического кровообращения нет) купируется приёмом одного из следующих препаратов перорально (таблица 5).

Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т. к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием.

Ибупрофен (нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (нурофена) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, и т.д.

Назначение анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения.

 

Таблица 5.Медикаментозная терапия лихорадки.

 

Препарат	Разовые дозы
Парацетамол	15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов
Ибупрофен (нурофен для детей)	5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки
Анальгин 50%	В составе литической смеси: 10 мг/кг (0,1 мл на год жизни) в/м, в/в
Дротаверин 2%	0,1мл на год жизни в/м, в/в

 

 

Немедикаметозные методы неотложной помощи:

● назначение дополнительного количества жидкости для профилактики обезвоживания (ягодные и фруктовые морсы, отвар шиповника, соки);

● диетические ограничения определяются характером заболевания и      преморбидным фоном (ограничить прием свежего молока, потребление углеводистой пищи);

● физические методы охлаждения («красная лихорадка»): обтирание водой температуры тела ребёнка с последующим постепенным испарением воды (кожу не вытирать). Физические методы охлаждения применяют сразу же после приема жаропонижающих препаратов.

Клиническая картина

● Кашель, возникший внезапно.

● Одышка, стонущее дыхание.

● Дистантные свистящие хрипы.

● Цианоз.

● Ослабление дыхания, чаще локально.

● Чем выше в дыхательных путях расположено инородное тело, тем более выражена гиповентиляция и ОДН.

Этиология

● Острые респираторные вирусные инфекции (парагрипп, грипп, РС-инфекция).

● Аллергические реакции немедленного типа.

● Круп при различных инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, краснуха).

● Бактериальные и вирусно-бактериальные инфекции.

Классификация степени обструкции, вызванной стенозом гортани:

I (лёгкая) степень: редкий лающий кашель, в покое дыхание не шумное;

II (средняя) степень: частый лающий кашель, дыхание шумное в покое, втяжение ярёмной вырезки, возбуждение;

III (тяжёлая) степень: частый лающий кашель, шумное дыхание как на вдохе, так и на выдохе, значительное втяжение ярёмной вырезки и всех уступчивых мест грудной клетки, выраженное возбуждение, разлитой цианоз;

IV (крайне тяжёлая): угнетение ЦНС, серый колорит кожных покровов, потливость, развивается гипоксическая кома с последующей полной асфиксией.

Этиология БОС:

● чаще всего, до 40%, – бронхиальная астма;

● течение вирусной инфекции (РС-вирус, риновирус, парагрипп), особенно у больных с хронической болезнью лёгких (БЛД);

● хламидийная или микоплазменная инфекция.

В патогенезе бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей основную роль играет отек слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации и нарушению свойств муцилярной слизи. Механизм истинного бронхоспазма, который обусловлен повышением чувствительности интерорецепторов холинергического звена вегетативной нервной системы либо блокадой бета-2-адренорецепторов при ОРВИ, выражен в меньшей степени. С этими факторами у детей, особенно раннего возраста, часто связана недостаточная эффективность бета-2-адреномиметиков короткого действия, вызывающих расширение бронхиол и являющихся наиболее эффективными из существующих бронхолитиков в терапии БОС у взрослых (вентолин, сальбутамол). Из комбинированных бронхолитиков хорошо себя зарекомендовал препарат беродуал, содержащий ипратропиум бромид (м-холинолитик) и фенотерол (бета-2-адреномиметик), действие которых в этой комбинации синергично [7].

Неотложная медицинская помощь при БОС:

Ингаляции через небулайзер: беродуал 1 капля на кг веса, к препарату добавляется 0,9% раствор хлорида натрия - 1 мл; ингаляции через небулайзер: пульмикорт (будесонид) - 250 мг - 500 мг; дыхательная поддержка (ингаляция увлажнённого кислорода 70 %).

При отсутствии эффекта ингаляционной терапии (при сохраняющихся явлениях дыхательной недостаточности): эуфиллин 4 мг/кг в/в медленно, в разведении.

● Инфузия в объёме физпотребности.

● Симптоматическая терапия.

● Контроль оксигенации, ЧСС (при стойкой тахикардии требуется отмена адреномиметиков, снижение дозы эуфиллина).

Критерии госпитализации:

● возраст (дети младше 3-х лет);

● сопутствующая патология;

● социальные показания;

● некупирующийся приступ (астматический статус).

 

 23. Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь

Крапивница — локализованная аллергическая реакция в виде экзантемы, основным элементом является зудящий волдырь. Сыпь при крапивнице имеет четко ограниченный участок отека дермы с неровными приподнятыми краями, окруженный зоной гиперемии, и имеет более бледную окраску в центре. Элементы могут сливаться, образуя крупные волдыри.

Отёк Квинке –остро развивающийся локализованный отёк дермы и подкожной клетчатки. Может локализоваться в области губ, век, слизистых оболочек. Отёк гортани с развитием острой дыхательной недостаточности является жизнеугрожающим состоянием [7].

Существует множество факторов, способных стать причиной развития крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют [4]:

● пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.);

● пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);

● лекарственные средства (препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы, вакцины и рентгеноконтрастные средства);

● кровь и препараты на ее основе;

● укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);

● физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки.

 

Клиническая картина

При укусе аспидов или морских змей (яды нейротоксического/ курареподобного действия) сильная боль отсутствует, однако в течение 20-30 мин состояние резко ухудшается, развивается слабость, чувство онемения, парестезии в области поражения, в области лица, языка и туловища, а также коллапс, вследствие выброса гистамина. Нарушается речь, глотание. Очень опасным является возникновение восходящего паралича. В последующем может развиться паралич и периферический парез, в том числе диафрагмы, что может привести к асфиксии и остановке кровообращения. Головокружение, потеря сознания. Угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга. Нередко развиваются нарушения ритма сердца.

При укусах гадюковых и ямкоголовых змей характерно возникновение острейшей боли в месте укуса, резко выраженной местной реакции, ритма. В месте этих укусов всегда имеются следы в виде двух глубоких колотых ран. Вокруг них появляется гиперемия, затем отечность и петехиальные геморрагии, которые быстро распространяются и нарастают. Кожа становится багрово-синюшной, с петехиями и пятнистыми кровоизлияниями, иногда с пузырями, наполненными серозно-геморрагическим содержимым, в зоне укуса — с некротическими язвами. Возможны лимфангит, лимфаденит и тромбофлебиты. В тяжелых случаях отравления процесс стремительно распространяется на мягкие ткани не только в области укуса, но и на всю конечность, даже на часть туловища. Они испытывают геморрагическое набухание, жидкость в этих местах содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Количество ее быстро растет. Эта локальная внутренняя кровопотеря может достигать 2-3 литров и более. Наряду с этим, возникают кровоизлияния во внутренние органы и серозные оболочки, кровотечения из носа, почек, ЖКТ как следствие развития ДВС-синдрома. У больных уменьшается ОЦК, снижается АД, появляются головокружение, слабость, нарушение сознания, тошнота, рвота, бледность кожи, шок. Нарастание этих проявлений интоксикации змеиным ядом продолжается до 8 и даже 24 часов.

Не рекомендуется

● Прижигать, разрезать или обкалывать любыми препаратами

● Отсасывать яд ртом (возможность поражения токсином спасающего).

● Обрабатывать ранку перманганатом калия (окислители усиливают повреждающее действие яда).

● Быстрый бег или ходьба после укуса змеи усиливает резорбцию яда.

 

Причины коллапса

● Резкая смена положения тела у больного при лежачем режиме (ортостатические состояния).

● Наличие интоксикации организма (может быть следствием отравления, передозировки лекарственных препаратов).

● Нарушение сердечного ритма.

● Электротравма.

● Обезвоживание организма.

● Повышение температуры окружающей среды.

● Присутствие больших доз ионизирующего излучения.

 

Клинические проявления

● Головокружение.

● Слабое наполнение пульса, снижение артериального давления.

● Тахикардия.

● Дыхание учащенное, поверхностное.

● Сознание на уровне оглушения.

● Бледность кожных покровов.

● Холодный и липкий пот.

● Шум в ушах.

● Нарушение зрения.

● Жажда, сухость во рту.

● Снижение температуры тела.

● Аритмия.

● Тошнота, рвота.

Классификация

● Клонические судороги:

o фокальные (ритмичные сокращения одной группы мышц);

o мультифокальные (ритмичные сокращения различных групп мышц тела);

o миоклонические (неритмичные сокращения мышц конечностей).

● Тонические судороги (между сокращениями мышц отсутствуют периоды расслабления, изменяется только сила сокращений).

Этиология судорог у детей

● Связанные с органическим поражением ЦНС:

o врождённые пороки развития;

o внутричерепные/внутримозговые гематомы;

o новообразования ЦНС;

o дегенеративные заболевания ЦНС.

● Не связанные с органическим поражением ЦНС:

o инфекционные заболевания;

o метаболические расстройства;

o отравления;

o лихорадка.

Этиология

● Манифестация сахарного диабета I типа.

● Нарушение режима введения инсулина.

● Нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом.

● Стресс, инфекции, хирургические вмешательства, пр.

Клинические проявления

● Дегидратация.

● Метаболический ацидоз.

● Гипергликемия, гиперкетонемия.

● Недостаточность кровообращения.

● Могут быть боли в животе, рвота, одышка, нарушение сознания.

Количество раствора, мл