Причины брадиаритмий у детей

● Нейрогенная этиология (вагусные влияния, лабиринтит, отёк мозга).

● Токсическая этиология (отравления ФОС, b-адреноблокаторами, блокаторами Са-каналов, антиаритмическими препаратами I класса, сердечными гликозидами).

● Органическая этиология (гипертрофическая кардиомиопатия, легочная гипертензия, синдром слабости синусового узла, полная АВ-блокада).

● Эндокринная этиология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).

● Брадиаритмия может сопутствовать терминальным состояниям любой этиологии [10, 14].

Для брадиаритмий не существует внешних специфических симптомов. При резком замедлении сердечных сокращений у детей возникает выраженная слабость, головокружение, затруднение дыхания, обморочные состояния. Интенсивная терапия необходима, если тяжелая брадикардия вызывает синдром Mорганьи–Aдамса–Cтокса (МАС), шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

Неотложная медицинская помощь при брадиаритмии

● Купирование причины брадиаритмии.

● Введение 0,1% раствора атропина сульфата (0,02 мг/кг в/в), если эффект от введения атропина отсутствует, то введение больше не повторять.

● Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

● Инфузия кристаллоидов 4 мл/кг/час.

● Госпитализация в зависимости от причины брадиаритмии (токсикология, кардиология, отделение нейрохирургии, нейроинфекций, эндокринология).

Неотложные мероприятия при МАС (потеря сознания, клонико-тонические судороги, пульс не определяется)

● Обеспечение проходимости дыхательных путей.

● Мониторинг электрической активности сердца.

● Базовая / расширенная СЛР (см. параграфы №2, 32).

● Обеспечение надёжного сосудистого доступа.

● Введение раствора адреналина гидрохлорида 0,1% (0,01 мг/кг в/в) каждые 3-5 мин.

● Инфузия инотропных и вазопрессорных препаратов.

● Госпитализация в ближайшую педиатрическую реанимацию, не прекращая СЛР,

инфузию вазоактивных препаратов, при постоянном мониторинге витальных функций.

 

 

Рис.4. Ребёнок 16 лет. Брадикардия 38-49 уд/мин. Синдром слабости синусового узла.

 

  37. Фибрилляция желудочков. Определение. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь

Фибрилляция желудочков (ФЖ ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон. Это жизнеугрожающий вид аритмии, ведёт к остановке сердца и прекращению кровообращения. У детей возникает редко. ФЖ может быть вызвана декомпенсацией ВПС, каналопатиями (синдром Бругада), дилатационной кардиомиопатией, электротравмой, терминальным переохлаждением, травмой грудной клетки - «commocio cordis»[13].

Неотложная медицинская помощь при фибрилляции желудочков:

● базовая / расширенная СЛР (см. параграф №2);

● дефибрилляция 4 Дж/кг;

●  ЗМС (2 минуты), оценка ритма;

● при продолжающейся ФЖ - повторная дефибрилляция 4 Дж/кг;

● адреналин 10 мг/кг (после четвёртого разряда);

● кордарон - 5 мг/кг болюсно (после четвёртого разряда);

● экстренная госпитализация в отделение кардиореанимации при постоянном мониторировании витальных функций.

Желательно производить запись кардиограммы, а не только мониторирование пациента.

 

 

Рис. 5. Ребёнок 14 лет. Фибрилляция желудочков, переходящая в остановку сердца