Практического занятия 5 курса (9 семестр)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА:Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.Кандидоз. Дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

ЦЕЛЬ:                                    

• Научить диагностировать, дифференцировать, лечить проявления кандидозной инфекции в полости рта.

Воспитательная цель: курирование пациентов с грибковыми заболеваниями полости рта

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Понятие о микрофлоре полости рта.

2. Методы обследования больного с заболеваниями СОПР. Роль

дополнительных методов обследования.

3. Основные клинические проявления травматических стоматитов,

вирусных заболеваний, язвенно - некротического гингиво - стоматита

Венсана.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

(прилагается)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Виды грибковых поражений СОПР.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Методы обследования больного с кандидозом.

4. Местное и общее лечение.

5. Профилактика кандидоза.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

При проведении занятия преподаватель должен акцентировать внимание

студентов на роль и значение грибковой микрофлоры в этиологии и патогенезе

кандидозной инфекции в настоящее время. Помочь разобраться в выборе лекарственных препаратов для лечения грибковых поражений. Особое внимание уделить вопросу микробиологического исследования при постановке диагноза.

 

Аннотация

Кандидоз - заболевание, вызываемое грибами рода кандида. Возбудитель - дрожжеподобный гриб относится к условно-патогенным, аэроб, входит в состав резидентной флоры полости рта человека и обнаруживается в незначительном количестве у 50-70 % пациентов.

Чаще болеют кандидозом дети и люди пожилого возраста. Существует два пути возникновения кандидоза - заражение от больного кандидозом и переход собственных условно-патогенных грибов в патогенные под воздействием благоприятных для грибов факторов.

В развитии кандидоза большую роль играют дефекты клеточного иммунитета, некоторые общие заболевания (истощающие болезни, туберкулез,апацидный гастрит, гипоавитаминозы и др.), прием антибиотиков, кортикостероидных препаратов и др. Большое значение принадлежит и местным травмирующим факторам.

Все эти  факторы способствуют развитию дисбактериоза – когда подавляются обычные микробные ассоциации и условно-патогенные грибы переходят в паразитическое состояние. Вирулентность их резко возрастает и развивается ауто-суперинфекция.

 

Схематическое развитие дисбактериоза Н. Ф. Билибин представляет в виде следующих фаз:

 

· Первая фаза - значительное уменьшениечисла нормальных симбионтов в естественных местах их обитания.

· Вторая фаза - исчезновение некоторых симбионтов и увеличение содержания других.

· Третья фаза - появление аутофлоры в полостях, органах и тканях, в которых она обычно не встречается, сопровождающееся изменением токсигенности, вирулентности и патогенности отдельных представителей нормальных симбионтов, либо их ассоциаций.

 

Классификация дисбактериоза

 

I. Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

1. возрастной

2. сезонный

3. пищевой

4. профессиональный

II. Дисбактериоз у больных при:

1. заболеваниях желудочно-кишечного тракта неинфекционной природы

2. болезнях печени

3. инфекционных и паразитарных заболеваниях желудочно-кишечного тракта

4. атеросклерозе

5. злокачественных новообразованиях

 

III. Дисбактериоз медикаментозный

                            IV. Дисбактериоз после воздействия радиоактивных веществ

                            V. Дисбактериоз смешанный

 

По классификации Н. Д. Шеклакова кандидозы подразделяются на поверхностные кандидозы кожи, слизистых оболочек и ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз детей; висцеральные (системные) кандидозы.

При поражении полости рта и губ различают острую и хроническую фазы кандидоза, по локализации - стоматит, хейлит, глоссит, палатинит, заеды.

Острый кандидоз протекаетв виде молочницы (острого псевдомембранозного кандидоза) или острого атрофического кандидоза. Кроме того различают хронический и атрофический кандидоз.

Кандидоз дифференцируют от аллергического стоматита катаральной формы, заболеваний, сопровождающихся ороговением (лейкоплакия, красный плоский лишай, красная волчанка) от состояний и заболеваний, при которых обложен язык, травматических поражений, папулезного сифилида.

Микробиологическая диагностика имеет решающее значение при постановке диагноза. Материал для исследования берут натощак до чистки зубов или через 3-4 часа после приема пищи или полоскания. При обнаружении грибов рода кандида необходимо определять их количество (КОЕ) и патогенные признаки.

      Так обнаружение грибов рода кандида со слизистой оболочки в количестве 10-100 КОЕ не может расцениваться как диагностический признак. Выделение от100 до 1000 КОЕ трактуется как возможный признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном обследовании (при отсутствии противогрибковой терапии) отмечается существенное увеличение КОЕ, даже без наличия клинических признаков. При выделении небольшого количества колоний грибов (до 100), отсутствии значительного роста КОЕ при повторных посевах и сомнительных клинических признаках болезни ситуация расценивается как кандидоносительство.

     Лечение должно быть комплексным (местными общим ) с повторными курсами. Кроме этиотропных средств, применяют препараты, направленные на устранение патогенетических предпосылок, уменьшение аутоаллергических и аллергических реакций, увеличение естественной резистентности, лечение возможных сопутствующих заболеваний, проведение общеукрепляющей терапии. Устранение местных провоцирующих эту болезнь факторов.

Для предупреждения кандидоза СОПР следует избегать возможностей

инфицирования новорожденных, не допускать нерациональной антибиотикотерапии и гормонотерапии, своевременно выявлять и лечить дисбактериоз кишечника, соблюдать санитарно-гигиенический режим, проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

                 Лечение больного каидидозом слизистой оболочки полости рта

 

Этапы лечения	Средства лечения	Цель использования	Механизм действия
1	2	3	4
1 Санация полости рта а) обучение гигиене и уходу за протезами	Зубная щетка, зубная паста, шёлковая нить, зубочистки	Устранение мягкого зубного налета	Механическое очищение, профилактика развития вто­ричной инфекции
б) удаление з/о	Экскаваторы, крючки	Устранение механиче­ской травмы слизистой оболочки полости рта	— «» —
в) лечение кариозных зубов	Пломбировочные мате­риалы	Устранение очагов инфекции	Устранение травмирующих факторов
г) сошлифовыванис острых краёв	Пасты, полировочные головки, диски	Устранение травми­рующих факторов	Травма способствует разви­тию кандидоза
д) удаление корней разрушенных зубов	Анестезия, щипцы	Устранение очагов ин­фекции	— «» —

Проведение медикаментозного лечения в зависимости от клинических форм кандидоза слизистой оболочки полости рта

 

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия препарата
1. Общее лечение	Нистатин	Внутрь: суточная доза 7 млн. ЕД (1 таб-500000 ЕД)	Воздействие на Candida	Против патогенных дрожжевых грибов
	Леворин	— «» — Курс лечения 14 -18 дней	— «» —	— «» —
	3 % р - р йодида калия	Внутрь: 1 ст. л. х3 раза в день(запивать теплым молоком)	Уменьшение сухости, ощелачиваниесреды в полостирта	Усиление слюноотделения, противогрибковое действие
	Флуконазол	Внутрь: разовая доза: 0,00015 г, суточная - 6 - 8 капсул	Воздействие на гриб Candida	Антибактериальная активность
2. Местное лечение	Сангвиритин1 % - линимент 0,02 % спиртовой Р-Р 2 % р - р буры в глицерине Обучение ухода за протезами	Аппликации на область поражения	Воздействие на гриб Candida Профилактика вторичной инфек­ции, снижения нижнего отдела лица	Антимикробное, противогрибковое
				Антисептическое действие, ощелачивание среды в полости рта
Местное лечение	Мази: 3 % - нистатиновая. 5 % - левориновая. 0,5 % декаминовая20 % р -р буры в глицерине	Аппликации на область поражения 5-6 раз в сутки	Воздействие на гриб Candida	Противогрибковое, антибактериальное действие