Методическая разработка № 19

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДОВАТЕЛЕЙ)

 

ТЕМА: Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.Проявления ВИЧ-инфекции на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ. Этиология и патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать, проводить дифференциальный диагноз и знать меры защиты врача и больного при работе с ВИЧ-инфицированными.

Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические аспекты приема у стоматолога больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных

 

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Возбудители вирусной инфекции. Значение фузобактерий в симбиозе микробов полости рта.

2. Особенности её клинического периоды течения.

3. Клинические периоды течения вирусной инфекции.

4. Особенности проявления вирусной инфекции в полости рта.

5. Роль цитологического метода в диагностике вирусных инфекций.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика вирусных заболеваний.

7. План лечения больных с заболеваниями вирусной этнологии.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ (тесты прилагаются)

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие вирусные инфекции имеют проявления на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения.

2. Клинические формы проявления ВИЧ - инфекции в полости рта.

3. Дифференциальная диагностика ВИЧ - инфекции с другими заболеваниями СОПР.

4. Лечение и профилактика ВИЧ - инфекции.

5. Меры защиты врача - стоматолога.

6. Клиника и дифференциальная диагностика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.

7. Лечение и профилактика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ /краткая аннотация /.

 

«Синдром приобретенного иммунитета» - СПИД тяжелое заболевание человека, вызываемое РНК - содержащим ретровирусом (с 1989г -вирус иммунодефицита человека- ВИЧ- 1.,П.) при котором поражается иммунная система. Клинически проявляется по мере того, как вирус разрушает в начале Т, а затем В клеточное звено иммунитета, в виде симптома комплексов — апортунистических инфекций, диареи, похудения с обязательным поражением полости рта.

 

Пути передачи ВИЧ

1. Половой контакт

2. Гетеро-гомо-орально

 3. Кровь

4. Перенатально, через инфицированную мать - ребенку, ему же через молоко; от инфицированного ребенка - матери при кормлении грудью

Риск передачи ВИЧ - инкогенции при стоматологических вмешательствах составляет от 0,85 до 5%.

Источником заражения является человек (больной, вирусоноситель). Возбудитель в осносном содержится в лимфоцитах и кроветворных органах (в том числе в сперме, крови, слюне, слезах, моче и так далее).

При попадании в организм пациента ВИЧ поражает различные клетки и системы, встраиваясь в генетический аппарат клетки — хозяина. Первичной мишенью для ВИЧ является Т4 - хелперы, моноциты, микроглиальные клетки головного мозга. В Т4 лимфоцит -хелпер ВИЧ может остаться в латентном состоянии до 5 лет, пока под влиянием инфекции, передающимся половым путем, не наступает иммунологическая стимуляция Т - лимфоцитов. Вирус активизируется, размножается, приводит к гибели Т4 -хелперов и инфици-

рованных лимфоцитов.

Патогенез

Инфекционный процесс проходит по стадиям:

- заражение —инкубационный период (3-12 месяцев)

- острая

- латентный период

- генерализованная лимфоаденопатия

- СПИД

Развитие ВИЧ инфекции

Клинические признаки и симптомы, развивающиеся после инфицирования, чрезвычайно сложны. Различают 5 стадий развития ВИЧ инфекции: 1,2,2 «Б»,2 «В», ЗАБВ4

Стадия 1.

Длительность процесса 3-12 месяцев, клинические симптомы и изменения в анализах крови отсутствуют.

Стадия 2

Длительность 3-4 недели. Наблюдается появление антител к ВИЧ. Появляются клинические симптомы заболевания в виде увеличения лимфоузлов, ангины, фарингита, сыпи, ночного пота. В клиническом анализе в крови соотношение Т4- хелперы/ ТЗ - супрессоры 2± 0,91. Серологическое исследование крови на ВИЧ (ифа) положительное, подтверждено в иммунном блотинге к 6 —12 недель. Заразность «++».

Стадия 2 «Б»

Длительность - от б месяцев до 2-7 лет. Клинически здоров серологическое исследование - ИФА положительный, подтвержден в иммунном блотенге. Заразность «+»

Стадия 2 «В»

Длительность около 5 лет. Клинически болен. Наблюдается увеличение лимфатических узлов на 1 см. в не паховой области, повышение температуры тела - 38 -39 С. Отличается медленное снижение Т4 хелперов, СД4 +.

Стадия 3 АБВ4

Оппортунистическая инфекция. Развитие себорейного дерматита, диареи, потеря веса, лихорадка, слабоумие 30%, анемия 12%, увеличение Fg, А, саркома КАПОШИ, В - мемфома, Т4-Т8 0,2...1.

Серология «++», заразность «++++»

Классификация инфекции ВИЧ (Покровский, 1989г)

1. Стадия инкубации - от момента заражения до появления реакции организма в

виде клинических проявлений «острой инфекции» и выработки антител.

2. Стадия первичных проявлений может протекать в различных формах:

А. Острая инфекция сопровождается явлениями фарингита, лихорад-

кой, увеличением печени и селезёнки, расстройствами стула и разно-

образными кожными высыпаниями, асептическим менингитом. Б.

Бессимптомная (клинически) инфекция. В. Генерализованная лим-

фоаденомапатия..

3. Стадия вторичных заболеваний имеет три степени выраженности: А.

Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых

оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы,

потеря веса 10%.

Б. Необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, «волосистая»

лейкоплакия, туберкулёз лёгких, повторные вирусные, бактериаль-

ные, грибковые поражения внутренних органов, локализованная сар-

кома Капоши.

В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, прото-

зойные и паразитарные заболевания, кандидоз пищевода, внелёгоч

ный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, по-

ражение центральной нервной системы.

4. Терминальная стадия.

Поражения полости рта у людей, инфицированных ВИЧ, относят к

первым симптомам заболевания, т. к. подавление иммунитета спо-

собствует пролиферации условно патогенной микрофлоры.