Классификация поражения полости рта, связанных с

ВИЧ инфекцией.

Группа 1. Поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией:

Кандидоз, эритематозный (острый атрофический) гиперпластический

в т. ч. ангулярный хейлит,

«волосистая» лейкоплакия ВИЧ-гингивит,

ВИЧ-периодонтит (пародонтит)

 саркома Капоши,

 лимфома неХоджикина

Группа 2. Поражения, реже связанные с ВИЧ-инфекцией:

Атипичные изъязвления заболевания слюнных желез:

                         - сухость рта, связанная со снижением слюноотделения   

- одностороннее или двустороннее опухание основных слюнных желез,

- тромбоцитопеническая пурпура,

                           (кроме вызванных вирусом Эпштейна - Барра),

- инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса,

   -инфекция, вызываемая папилломовирусом (бородавкообразные поражения остроконечные кондиломы), очаговая гиперплазия эпителия, вульгарная бородавки,

    вирус ветряной оспы - опоясывающего лишая - 5

                         - опоясывающий лишай – h/Zoster, ветряная оспа

Группа 3. Поражения, вероятно связанные с ВИЧ-инфекцией, бактериальные инфекции (исключая гингивит/пародонтит).

Actinomyces (stralli)

Enterobacter

Escherichia coli

Klebsiella pneumonial

                              Mecobacterium airum intrallulase

 

болезнь кошачьих царапин

реакции на лекарственные препараты (ульцеративная, МЭЭ, лихеноидная)

обострение атипичного периодонтита грибковые инфекции (кроме кандидоза)

Aspergillus floures

Criptococcus neoformans

Histoplasma capsulatum

Mucoraceal

меланогическая гиперпигментация неврологические нарушения, паралич лицевого нерва остеомиелит, синусит, подчелюстной целлюлит. плоскокле-

точная карцинома, токсический эпидермолиз

1. Данная классификация принята на заседании Контрольного центра ЕЭС по оральным

проблемам ВИЧ-инфекции, Амстердам, 30-31 августа 1990

2. Человеческий (гамма) герпес-вирус-4

3. Человеческий (бета) - «» - «» - «» - 5

4. Человеческий (альфа) - «» - «» - «» - 3

Грибковые инфекции

Кандидоз. Встречается у пациентов в стадии лимфоаденопатии до 20%, при СПИДе до 75 -91%, как проявление опережающей оппортунистической инфекции. Кандидоз полости рта в сочетании с грибковым фарингитом, изофаренгитом, и саркомой КАПОШИ- маркер перехода заболевания в стадию СПИДа (3В).. Клинически встречается чаще в виде атрофического: десквамация сосочков на спинке языка. Красновато - багряного цвета на слизистой оболочке полости рта, щек. На фоне резкой болезненности и сухости во рту. Диагностика по анамнезу серополодительных с ВИЧ гомосексуалистов, Т4/Т8 на фоне тромбоцито - нейролифопении. Увеличения лимфатических узлов челюстно-лицевой области. Головы более чем в 50% случаев без наличия причин в полости рта. Прогностическая значимость кандидоза полости рта значительно возрастает при СЛИМ - болезни -хронической диареи более месяца, лихорадке. ВИЧ - кандидозный хейлит (мацерация углов рта, трещины, язвы. Красная кайма губ отечна, покрыта чешуйками).

ВИЧ - острый атрофический эритематозный кандидоз (болезненные эритематозные пятна на слизистой оболочке щек неба с малым количеством, налета)

ВИЧ - гиперпластический кандидоз (по линии смыкания зубов, на спинке языка серо-грязны налет, м/б на фоне плохих протезов, хронической травмы и т.д.)

ВИЧ - псевдомембранозный кандидоз (чаще у детей желто - белые легко снимающиеся бляшки с любых участков полости рта, под ними гипермированная поверхность)

Дифференциальная диагностика ВИЧ - кандидозный хейлит отличают от эксфолиативного хейлита сухая форма, стрептококковые поражение красной каймы губ экзематозного хейлита, стрептококковой заеды, заеды в результате арибофлавиноза, туберкулезной заеды, сифилитической заеды. Отсутствуют серозные симптомы СПИДа - снижение массы тела на 10% и более, хроническая диарея более 1 месяца, лихорадка более 1 месяца, нет элементов саркомы КАПОШИ, ИФА (Elisa) и реакция иммуно-блотинга отрицательны. ВИЧ - острый атрафический кандидоз отличает от аллергической реакции слизистой оболочки рта на пластмассу и лекарственные препараты ВИЧ – гиперпластический кандидоз - от веррукозной лейкоплакии, красного плоского лишая (гиперкератотической формы) ВИЧ - псевдомембранозный кандидоз - от лейкоплакии (плоской), красного плоского лишая (типичной формы), вторичного сифилиса, волосистой лейкоплакии. Диагноз ВИЧ кандидоза слизистой оболочки полости рта ставится только по клиническому симптомокомплексу инфекции ИФА - тестом и вестернблотингом.

ВИЧ - ангулярный хейлит - трещины, вытянутые язвы в углах рта, по краям гиперкератоз на фоне воспалительной эритемы различной степени.

Гистоплазмоз - хронический системный микоз.

Неконтагиозен, встречается в виде, встречается в виде мицеального и дрожжевого варианта. Дёсны, нёбо, глотка изъязвляются. Поверхность язв бугристая, по краям язв - разрастание грануляций и инфильтрация. Часто сочетание с язвенными поражениями лица, кожи рук, туловища, лимфоузлов. Диагноз подтверждается обнаружением внутриклеточно расположенных дрожжевых клеток гистоплазм в мазках гноя, мокроте, костного.

Дифференциальная диагностика проводится с раком слизистой оболочкой полости рта,

подтвержденная вестерн - блотингом. У больных СПИДом описаны также криптококкоз, кокцидиомикоз, стрептомикоз, актиномикоз. Характеризуется дессиминированным течением.

Лечение больного ВИЧ - кандидозом слизистой оболочки полости рта.

Общее: противовирусное - направлено на уменьшение виремии (азидотимидин, индинавир). Противогрибковые - нистатин (суточная доза не менее 6 млн.ед.), при генерализации - амфтерицин Б в/в: 0,6мг-кг массы тела на 6 недель. Для усиления слюноотделения и ощелачивании полости рта - иодит калия 3% раствор по 1 столовой ложки 3 раза в день (запивать теплым молоком). Антибактериальное действие - декамин (6-8 драже 1 сутки). Поливитамины (пангексавит, декамевит, ундевит, квадевит) - для улучшения обменных процессов в организме.

Местно: санация полости рта (гигиенический уход за полостью рта и протезами, удаление зубных отложений, лечение кариозных зубов, сошлифовывания острых краев, удаление корней) Аппликации: растворов сангвиритривно 0,2% раствор; 1% линимент (противогрибковое действие) 20% раствор буры в глицерине (антисептическое ощелачивающее действие, профилактика вторичной инфекции). Мази: 3%-4% нистатиновая, 5% декаминовая, 0,5% левориновая, 1% канестезиновая - профилактика вторичной инфекции, противогрибковое, антимикробное действие.