Цель использования препаратов

Механизм действия препаратов

Лечение в поликлинике

Обезболивание

инъекционное (при генерализо­ванном процессе)

аппликационное

Очищение

Некротической

Поверхности

Антибактериальная терапия

Устранение

Травматических

Факторов

1—2% раствор лидокаина, 4% раствор артикаина, 0,5— 1 % раствор мепивакаина

1% раствор дикаина, 10% раствор лидокаина, 10% раствор пиромекаина, кси-лонор спрей

Протеолитические фермен­ты: трипсин, химотрипсин, химопсин, лидаза (в виде аппликаций на 10 мин. на участки некроза)

Антисептики (полоскания, орошения, аппликации, ро­товые ванночки). Начинают антисептическую обработку перекисью водорода, а затем применяют препараты в лю­бой последовательности: 1% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор хлорамина, раствор перманганата калия 1:5000, 0,06% раствор хлор-гексидина, раствор фураци-лина 1:1000, лизоцим ('/₂ чайной ложки на стакан воды), настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды), раствор этакридина лактата 1:1000

Сангвиритрина 1 % лини­мент, 0,2% спиртовой рас­твор, 1% водный раствор

Метронидазол в виде апп­ликаций на очаги пораже­ния

Обработка кариозных поло­стей концентрированными растворами антисептиков с последующим наложением временных пломб, сошли-фовывание острых краев зу­бов, удаление наддесневого зубного камня

Для безболезненного удаления наддесне­вого зубного камня, некротических масс с поверхности язв и десны

Лизис и удаление не­кротических масс

Устранить или осла­бить действие вто­ричной микрофлоры на поврежденную слизистую оболочку

Для борьбы с анаэ­робной микрофло­рой, а также для за­живления язв

Для подавления па­тогенной микрофло­ры

Устранение очагов инфекции

Блокада натриевых каналов в кле­точной мембране нерва, в резуль­тате чего не возникает деполяриза­ция мембраны и по аксону не проходит нервный импульс

Блокируют чувствительные окон­чания нервных волокон

При местном действии расщепля­ют некротизированные ткани, разжижают вязкие секреты, экссу­даты

Перекись водорода оказывает ан­тисептическое действие за счет вы­деления атомарного кислорода. Бактерицидное действие на мик­рофлору. Очищающее, дезодори­рующее действие. Денатурация белка бактериальной клетки. Лизо­цим — ферментный препарат, яв­ляется естественным фактором ан­тибактериальной защиты

Обладает антимикробной актив­ностью в отношении грамполо-жительных и грамотрицательных бактерий. Действует на дрожже-подобные грибы и трихомонады. Имеет также антихолинэстераз-ную активность

Подавляет 90% анаэробной инфек­ции, легко проникает в бактериаль­ную клетку, образует высокотоксич­ные вещества, разрушающие ДНК

Устранение действия раздражаю­щих факторов и исключение пато­генного влияния микрофлоры

Стимуляция	Солкосерил, витамины А,	Стимуляция репара-	Улучшение метаболизма и трофики
процессов	Е, линимент тезана, мефе-	тивных процессов	тканей. Стимуляция процессов ре-
регенерации	наминат натрия, сок ка-		Генерации
(при начинающей-	ланхоэ, алоэ
ся эпителизации,	Витамины и их аналоги:	Для ускорения эпи-	Комплексное соединение натриевых
отсутствии некро-	0,5—1% водный раствор	телизации при боль-	солей аскорбиновой кислоты. Дей-
тического налета)	галаскорбина	ших язвенных пора-	ствие препарата связано с наличием
		жениях	аскорбиновой кислоты (около 20%)
			и вяжущим действием галлата на-
			трия. Галловая кислота и ее соли в
			некоторой степени обладают свойст-
			вами витамина Р
Санация полости	Профессиональная гигие-
рта в период	на полости рта. Лечение
выздоровления	кариеса и его осложнений,
	удаление разрушенных зу-
	бов. Лечение болезней па-
	родонта. Протезирование

Лечение на дом

Обезболивание Антибактериальная терапия Противовоспалительная терапия Витаминотерапия

Комплексный препарат в состав которого входят: Гексаметилентетрамин 2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл; дистиллированная вода до 200,0 мл, 1—2% раствор лидокаина, 3—5% раствор тримекаина, ротовые ван­ночки за 5—7 мин. до еды и перед чисткой зубов Полоскания растворами антисептиков: 0,25% рас­твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после ка­ждого приема пищи) Метронидазол 0,25 2 раза в день в течение 7—10 дней   Антигистаминные препа­раты: тавегил, пипольфен, димедрол, фенкарол Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10— 12 дней

Для безболезненного приема пищи и ан­тисептической обра­ботки слизистой оболочки рта Устра­нить или ослабить болевые ощущения при приеме пищи, антисептической об­работке Устранить или осла­бить действие вто­ричной микрофлоры Для борьбы с инфек­цией     Воздействие на пато­генез заболевания Уменьшить раздра­жение слизистой оболочки рта, укре­пить стенки капил­ляров, уменьшить кровоточивость дес­ны, повысить реак­тивность организма

Анестетики блокируют чувствитель­ные окончания нервных волокон слизистой оболочки рта Подавляет 90% анаэробов   Уменьшают реакцию на гистамин, снижают проницаемость капилля­ров, предупреждают развитие отеков тканей Аскорбиновая кислота участвует в ре­гулировании окислительно-восстано­вительных процессов, свертываемости крови и регенерации тканей, в обра­зовании стероидных гормонов, в син­тезе коллагена и проколлагена, а так­же в нормализации проницаемости капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Ру­тин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказы­вает противовоспалительное дейст­вие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С

 

При наличии туберкулёзного процесса в лёгких, лимфатических узлах или костях может развиваться туберкулёзный процесс на слизистой оболочке полости рта и красное кайме губ. Как правило, эти поражения встречаются в виде трёх форм: туберкулёзной волчанки, туберкулёза слизистых оболочек и колликвативного туберкулёза.

Туберкулёзная волчанка - это поражение часто сочетается с поражением кожи и слизистой оболочки полости рта. нередко процесс в результате распространения по протяжению переходит с кожи верхней губы на слизистую оболочку. Наиболее часто поражение локализуется на дёснах, нёбе, языке и губах. Первичным элементом являются ярко - красные бугорки (люпомы), тестоватой консистенции, размером от булавочной головки для чечевицы. Обычно рядом расположено несколько бугорков и весь очаг производит впечатление сосочковых или бородавчатых разрастаний. Они склонны к периферическому росту и образованию, слюнных бляшек. На слизистой оболочке бугорки обычно разрушаются и трансформируются в язвы. Они имеют различные размеры и неправильную форму. Их края мягкие, немного болезненные. Вокруг язв имеется гиперемия и отёчность слизистой оболочки полоти рта. Костная ткань как правило не поражается, за исключением гребня альвеолярного отростка. В последующем на местах высыпаний остаются рубцы.

Люпомы следует дифференцировать с бугорками, возникающими при третичном сифилисе. При сифилисе бугорки плотные, симптом проваливающегося зонда отсутствует. Края сифилитической язвы ровные, правильной округлой формы. В отличии от волчанки сифилитические высыпания повторно на рубцах не возникают. Длительно существующие волчаночные очаги могут озлокачествляться.

 

1. Миллиарно - язвенный туберкулёз - возникает у лиц, страдающих тяжёлыми формами туберкулёза лёгких или гортани. Чаще всего внедрение в слизистую оболочку полости рта происходит аутоинокуляционно.

На слизистой оболочке щёк язвы чаще распространяются по линии смыкания зубов, на языке поражаются его боковые поверхности, спинка языка. При локализации на спинке языка, формируется глубокая щелевидная язва, она имеет изъеденные, подрытые края, болезненная. Дно выполнено красными грануляциями и остатками серовато - жёлтого распада. Вокруг язвы отмечается воспалительная инфильтрация, на фоне которой иногда заметны так называемые зёрна Треля, представляющие собой мелкие абсцессы серовато - жёлтого цвета.

Дифференцировать следует с гуммозном язвой, которая в отличии от миллиарного туберкулёза имеет плотные валикообразные края, кратерообразную форму, большую глубину, безболезненная. Положительные серологические и иммунобиологические реакции.

Колликватный туберкулёз - в полости рта встречается редко. Локализуется преимущественно на языке и в толще щёк. Начинается заболевание с появления узла, который медленно увеличивается и размягчается. Узел безболезненный, острые воспалительные явления отсутствуют. В последующем узел скрывается и из фистул выделяется гной. Вскоре фистулёзные ходы превращаются в язвы. Дно язв мягкое, покрыто вялыми грануляциями и серовато - жёлтым налётом. Через 3-4 месяца происходит их рубцевание.

Дифференцировать следует с сифилитической гуммой языка. Туберкулёзный узел менее плотный. Края сифилитической гуммы плотные, валикообразные, форма кратерообразная.

Актиномикотические узлы в отличии от колликватного туберкулёза отличаются тем, что они очень плотные, характеризуются наличием свищей, а не язв, и из отделяемого свищей можно высеять друзы лучистого гриба.

Раковая опухоль характеризуется резкой плотностью, болезненностью, наличием раковых клеток при цитологическом исследовании.

Лечение туберкулёза проводится в туберкулёзных диспансерах.

Сифилис. Сифилитическая инфекция характеризуется весьмасвоеобразным течение, которое характеризуется волнообразным течением, а также постепенным и последовательным изменением характера поражений органов и тканей от слабовыраженных воспалительных явлений до образования глубоких гранулем.

Различают четыре периода:

1. Инкубационный,

2. Первичный,

3. Вторичный,

4. Третичный (гуммозный).

Инкубационный период в среднем равен 20 -24 дням, описаны случаи его удлинения до 6 месяцев.

Первичный период начинается с возникновения первичной сифиломы (твёрдого шанкра) и продолжается до 2 - х месяцев. Через неделю после появления твёрдого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы, в которых бурно размножаются бледные трепонемы. Они, распространясь по лимфатической системе, попадают в кровь, в ответ на их внедрение вырабатывается антитела, которые обнаруживаются при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана), СЭМ и др.

Изменения реактивности организма позволяет делить первичный сифилис на первичный серогенеративный характер (первые 3 недели) и серопозитивный (следующие 3 недели).

Вторичный сифилис характеризуется явлениями сменой активных проявлений и скрытого бессимптомного течения болезни, продолжительность их индивидуальна. В начале вторичного периода в связи с генерализацией инфекции появляется большое число розеолёзно - папулёзных, симметрично располагающихся высыпаний, возникает полиаденит. В это время сохраняются ещё остатки первичной сифиломы. Данный период носит название вторичного свежего сифилиса, который затем сменяется периодом скрытой дремлющей инфекции. На протяжении всего периода серологические реакции остаются, как правило, положительными.

Третичный сифилис развивается при отсутствии лечения через 3-4 года. Он может протекать десятилетиями, характеризуется развитием гумм и бугорков, склонных к распаду и вызывающих необратимые изменения в органах и тканях. В третичном периоде серологические реакции бывают положительными в 60-65 % случаев. Третичный период не является конечным этапом сифилиса, так как по прошествию его могут развиться тяжёлые воспалительно - дегенеративные изменения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухости.

Существуют также врождённый сифилис. Он делится на периоды: ранний - до 5 лет и поздний - с 5 лет.

При всех формах сифилиса имеются поражения слизистой оболочки полости рта и  губ.

Первичный период сифилиса имеются поражения слизистой оболочки полости рта и губ.

Первичный период сифилиса характеризуется повелением твёрдого шанкра. Развитие его начинается с появления небольшой гиперемии, которая затем становится более интенсивной и уплотняется в результате образования воспалительного инфильтрата, достигая 2-3 см. в диаметре. В центральной части инфильтрата происходит мацерация и формируется мясо - красного цвета эрозия, затем язва. Язва имеет блюдцеобразную форму, болезненную, с её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы. В зависимости от локализации твёрдый шанкр приобретает вид трещины, заеды; на языке -имеет форму блюдца, перевёрнутого вверх дном, на миндалинах - язвенную, ангиноподобную, и комбинированную форму.

Дифференцировать следует с герпетическими высыпаниями, шанкроформной пиодермией, раковой язвой, эрозиями различного происхождения и т. д.

При вторичном периоде сифилиса излюбленной локализацией сифилидов является слизистая оболочка полости рта. Почти у половины больных эти высыпания бывают в виде розеол или папул.

Розеола: локализуется чаще всего на дужках, мягком нёбе и миндалинах. Очень часто они сливаются и возникает эритематозная ангина, которая характеризуется застойно - красным цветом и резкими очертаниями.

Эритематозную ангину следует дифференцировать с банальной катаральной ангиной, от которой она отличается отсутствием субъективных ощущений: высокой температуры, отсутствием отёчности и ярко - красной гиперемии миндалин и дужек.

При лекарственных высыпаниях происходит генерализованное поражение слизистой полости рта, сопровождающееся чувством жжения и зуда. После прекращения приёма лекарственного препарата эти явления исчезают.

Папулы. Излюбленной локализацией этих высыпаний являются миндалины, дужки, мягкое нёбо. Вид папул зависит от длительности их существования. Вначале они представлены застойно - гиперемированными участками слизистой оболочки полости рта с небольшим инфильтратом в основании; границы поражения резко очерчены. Спустя некоторое время экссудат пропитывает покрывающий папулы эпидермий и они приобретают следующий вид: плотные, округлые, различной величины образования, безболезненные, окружённые гиперемированным, резко очерченным венчиком. При поскабливании налёт легко снимается и обнажается мясо - красного цвета эрозия, в которой легко обнаруживаются бледные трепонемы. Папулёзные высыпания вследствие постоянного раздражения склонны к разрастанию и сливаются в сплошные бляшки.

Дифференцировать папулы сифилитического происхождения следует с лейкоплакией, папулами красного плоского лишая, очагами красной волчанки, молочницей, герпетическим высыпанием, многоформной экссудативной эритемой и другими заболеваниями.

Третичный период сифилиса характеризуется появлением в полости рта гумм, гуммозной инфильтрации и бугорковых высыпаний.

Чаще всего гуммы локализуются на мягком и твёрдом нёбе, на языке. Вначале появляется безболезненный узел, который постепенно увеличивается и вскрывается. После отторжения стержня образуется язва, заживающая звёздчатым втянутым рубцом. Язва имеет кратерообразную форму, плотные края, дно покрыто грануляциями, безболезненная.

Особо следует рассмотреть локализацию гуммы на языке. Возможно три варианта: гуммозный глоссит - аналогичен выше перечисленным характеристикам гуммы; диффузный сифилитический глоссит характеризуется диффузной инфильтрацией толщи языка плазматическими клетками. Язык становится плотным, увеличенным в размерах. В последующем "инфильтрате замещается рубцовой тканью, язык уменьшается в размерах, формируются болезненные трещины, трофические язвы, края которых иногда озлокачеств ляются.

Бугорковый сифилис иногда образуется реже, чем гуммозный. Бугорковый сифилис на слизистой оболочке может проявляться в виде изолированных бугорков или изъязвляющихся очагов инфильтрата. Следует дифференцировать бугорковый сифилис с бугорками при туберкулёзной волчанке.

Ранний врождённый сифилис. Самым типичным и наиболее частым проявлением раннего врождённого сифилиса является диффузная сифилитическая околоротовая инфильтрация, она оставляет после себя околоротовые рубцы. Они остаются на всю жизнь и их называют и омнибусными признаками врождённого сифилиса.

Поздний врождённый сифилис характеризуется появлением интерстициального глоссита, зубов гетчинсона, кисетообразных первых моляров, клыков.

Лечение сифилиса является уделом врачей дермато - венерологов.

Проводится оно в стационаре. При необходимости стоматологи проводят симптоматическое местное лечение, в зависимости от клинических проявлений в полости рта больных берут на диспансерный учёт.

 

                                         

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №17