Методическая разработка № 16

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДОВАТЕЛЕЙ)

 

ТЕМА: Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.Специфические заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: туберкулез, сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана.

ЦЕЛЬ:

• Научить диагностировать, проводить дифференциальный диагноз и знать меры защиты врача и больного при работе с туберкулезом, сифилисом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана.

Воспитательная цель: рассмотреть деонтологические аспекты приема у стоматолога больных туберкулезом, сифилисом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Возбудители вирусной инфекции. Значение фузобактерий в симбиозе микробов полости рта.

2. Особенности её клинического периоды течения.

3. Клинические периоды течения вирусной инфекции.

4. Особенности проявления вирусной инфекции в полости рта.

5. Роль цитологического метода в диагностике вирусных инфекций.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика вирусных заболеваний 

 7. План лечения больных с заболеваниями вирусной этнологии.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

 (тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие вирусные инфекции имеют проявления на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения.

2. Клиника и дифференциальная диагностика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.

3. Лечение и профилактика язвенно - некротического гингивстоматита Венсана.

Назовите наиболее характерные клинические признаки туберкулёзной волчанки и милиарно - язвенного туберкулёза.

4.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному, чтобы подтвердить поставленный диагноз?

5.Проведите дифференциальную диагностику туберкулёзной язвы.

6.назовите характерные клинические проявления в полости рта первичного и вторичного сифилиса.

7.Проявление в полости рта третичного сифилиса (гуммы и бугорковый сифилис).

8.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному при подозрении на сифилис?

9.Проведите дифференциальную диагностику твёрдого шанкра.

10.Местное стоматологическое лечение туберкулёза и сифилиса стоматологом. Меры предосторожности.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

 

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

	Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта	Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры
Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения	Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте Отсутствие эффекта	Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу
Возраст	Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет	Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы
Перенесенные и сопутствующие заболевания	ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение •	Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов
Материально-бытовые условия	Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки	Способствуют снижению иммунитета
Осмотр внешний осмотр	Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями	Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта
Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов	Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень ■ Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит	Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий
осмотр слизистой оболочки полости рта	В местах травмы одна или несколько язв. Наиболее часто язвы локализуются на сли­зистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-тромолярной области. Язвы имеют мягкие неровные края, толстый некротический на­лет серовато-зеленого цвета, после удале­ния которого видно рыхлое, сильно крово­точащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отеч­ны, резко гиперемированы	При серозном воспалении происходит выделение биологически активных ве­ществ, приводящих к ограниченному некрозу слизистой оболочки рта. Воспа­лительная гиперемия в зоне действия патогенного фактора ограничена очагом поражения
Дополнительные методы исследования общий анализ крови цитологический метод бактериоскопиче-ский метод серологическое исследование крови	Без изменений. Сдвиг формулы влево (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) Картина неспецифического воспаления. В начале заболевания отмечаются резкое преобладание нейтрофилов в состоянии распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток В поверхностных слоях обилие спирохет (Borreliavincenti), веретенообразных пало­чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло­ры полости рта. В глубоких слоях почти чи­стая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спиро­хет и фузобактерий уменьшается Диагностика специфических заболеваний	Интоксикации нет. Повышенная СОЭ — результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных бел­ков. Лейкоцитоз — результат стимуля­ции лейкопоэза при инфекционном за­болевании Присутствие эритроцитов — результат кровоточивости язвенной поверхности. Гранулоциты осуществляют фагоцитар­ную функцию Фузобактерий и спирохеты подавляют рост другой микрофлоры полости рта и могут представлять почти чистую куль­туру
Консультации специа­ листов	По показаниям	Ведущее значение в развитии заболевания имеет снижение реактивных сил организ­ма (иммунитета) — результат перенесен­ных или сопутствующих заболеваний
	ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА
Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Заболевание крови острый лейкоз	Молодой возраст больных (до 30 лет). Слабость, снижение аппетита, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротический гингивостоматит. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, болез­ненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями	Клиническую картину определяют геморраги­ческий, гиперпластический, анемический и ин­токсикационный синдромы. Геморрагический синдром проявляется в виде петехий, экхимо-зов, гематом на коже и слизистой оболочке по­лости рта. В полости рта резкая кровоточивость десны, кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на языке, небе.
хронический лейкоз	Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болез­ненны, мягкие на ощупь, не спая­ны с окружающими тканями Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-нек­ротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями	Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференциро­ванных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм^3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм^3 крови и бо­лее. При бактериоскопическом исследовании от­сутствие выраженного фузоспирохетоза Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в ко­стях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлия­ния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличе­ние базофилов, затем нарастает количество лейко­цитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия Отсутствие воспалительной реакции ткани, окру­жающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопе­ния, нейтропения вплоть до полного исчезнове­ния гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактерио­скопическом исследовании отсутствие выражен­ного фузоспирохетоза
Твердый шанкр (язвенная форма)	Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями	Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная че­рез 3 нед. после возникновения твердого шанкра
Травматическая язва	Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лим­фатические узлы увеличены, бо­лезненны	Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильт­рировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождаю­щая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохе­ты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устра­нение травмирующего фактора, как правило, при­водит к заживлению язвы через 5—6 дней
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)	Язва на слизистой оболочке полос­ти рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регио­нарные лимфатические узлы уве­личены, болезненны	Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких меся­цев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению пос­ле устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические уз­лы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитоло­гически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядер­ным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта
Трофическая язва	Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выражен­ности, возможна связь с травмиру­ющими факторами	Язва с вялым, длительным течением без тенден­ции к эпителизации даже после устранения трав­мирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недос­таточностью II—III степени. Язва покрыта фибри­нозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении об­щего заболевания

 

 

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Этапы лечения

Средства лечения