Методическая разработка № 15

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (9 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ)

ТЕМА:

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЦЕЛЬ:

• Ознакомить с диагностикой, проводить дифференциальный диагноз и лечить больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

 

Воспитательная цель: ознакомить студентов с научными работами сотрудников стоматологического факультета по данной проблеме.

 

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Возбудители вирусной инфекции.

2. Особенности её клинического лечения.

3. Клинические периоды течения вирусной инфекции.

4. Особенности проявления вирусной инфекции в полости рта.

5. Роль цитологического метода в диагностике вирусных поражений.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика

различных вирусных заболеваний?

7. План лечения больных с заболеваниями вирусной этиологии.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

(тесты прилагаются)

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Какие вирусные инфекции имеют проявления на слизистой оболочке

полости рта? Элементы поражения.

2. Клинические формы и дифференциальная диагностика простого

герпеса.

3. Клиника и дифференциальный диагноз опоясывающего лишая.

4. Клиника и дифференциальная диагностика ящура.

5. Проявление гриппа на слизистой оболочке полости рта.

6. Лечение вирусных заболеваний (местное и общее).

7. Профилактика.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ.

 

При рассмотрении данной темы преподаватель должен акцентировать внимание студентов на заболевания слизистой оболочки полости рта вирусной этиологии (строение вируса, распространённость заболеваний, особенность течения и т. д.). Помочь студентам разобраться в вопросах дифференциальной диагностики. Подробно разобрать план лечения, механизм действия фармакологических препаратов, а также обсудить вопросы профилактики.

Вирусные заболевания - самые частые заболевания человека. Наиболее часто в полости рта имеют место простой герпес, опоясывающий лишай, острые респираторные заболевания, ящур, ВИЧ - инфекция и др.

Простой герпес – herpes simplex. Вызывается вирусом обычного герпеса.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. До 6 мес. дети имеют антитела к вирусу от матери. Наиболее восприимчивы дети от 6 мес. до 3 лет.

Клиническая картина проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит, хронический рецидивирующий герпес.                              

Острый герпетический стоматит - выделяют 5 Т развития:

1. Инкубационный (до 4 дней).

2. Продромальный.

3. Разгара болезни.

4. Угасания.                                                     

5. Клинического выздоровления.

Различают 3 степени тяжести:

• лёгкая • средняя • тяжёлая.

Заболевание начинается остро с температуры и общего недомогания.Через 1 - 2 дня слизистая становится отёчной, гиперемированной, потом появляются везикулы - эрозия - афта. Язык обложен, слюноотделение усиливается. Развивается гингивит. Нередко поражается красная кайма губ, кожа и слизистая ЖКТ.

Диагностируют заболевание на основании анамнеза: анализа эпидемиологической обстановки, осмотра, вирусологических, серологических, цитологических, иммунофлюоресцентных методов обследования. Дифференциальная диагностика проводится с: везикулярным стоматитом, герпангиной, ящером, аллергическими заболеваниями, МЭС, ВИЧ - инфекцией и др.

Лечение проводится с учётом степени тяжести. Дозы определяются с возрастом ребёнка и назначают средства общего и местного лечения, которые по направленности делятся на: этиологические, патогенетические, симптоматические.

Общее лечение включает в себя: назначение антигистаминных препаратов, вит С, метилурацил, пентоксил, лизоцим, левамизол, банафтон в таб. и др.

Местное лечение направлено на предотвращение элементов высыпания, эпителизацию. С этой целью применяют орошение, воздействие аэрозолями различных средств: 5 % мазь анестезина, 0,5 - 1 - 2 % р - р пиромикаина; специальные противовирусные препараты: 0,25 - 0,5 % флореналивая мазь, 0,25 - 0,5 % теброфеновая мазь, 0,25 % - риодоксиловая, 5 % - интерференовая, 5 % - линимент хелепина.

Можно применять противовоспалительные препараты: 0,5% р-р этония, 0,1% р-р мефенамината. При проявлении признаков эпителизации противовирусные препараты заменяют на масляные: вит. А, аэрозоль «Ливиан», Винизоль, Гипозоль, алоэ, метилурациловая мазь и др. Кроме того дома рекомендуется полоскания отварами трав: ромашки, календулы, чая и др. Профилактика предусматривает проведение противоэпидемических мероприятий в организациях, коллективах, быту.

Рекомендуется организовать специальные кабинеты, где должна проводиться диспансеризация этих детей, изоляция их от коллектива широко использовать сан просвет работу.

Рецидивирующий герпетический стоматит появляется частым в любом возрасте. Способствующими факторами являются: охлаждение, переутомление, обострение общих заболеваний. Выделяют также лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение. Наблюдают редкие рецидивы (1-2 раза в 3 года), частые (1-2 раза в год) и очень частые (3-4 раза в год) и непрерывные. Клиника похожа на острый герпетический стоматит, но имеет некоторые особенности:

1. Высыпания чаще локализуются на слизистой губ, кончике, спинке и

боковой поверхности языка, слизистой щёк.

 2. Высыпания сгруппированы в виде пузырьков и афт.

 3. Возможно слияние пузырьков и элементов находящихся в стадии эпителизации.

4. В 30 % случаев наблюдается сочетанное поражение слизистой и кожи.

5. При каждом рецидиве элементы появляются на одном и том же месте.

6. Катаральный гингивит не переходит в язвенный.

7. Симптом кровоточивости десен слабо выражен.

Из дополнительных методов большое значение имеет иммуннохимическое исследование, полимеразно-цепная реакцияю

Лечение: в период обострения проводят по тем же принципам, что и О. Г. С. Кроме того с успехом применяют: 5 % мазь ацикловира, 2% мазь зовиракса, высокоэффективно сочетанное применение - 0,3 % р - ра зовиракса на 40 % р - ра димексида и ультразвука по 3 - 5 мин. на очаг. Ультразвук обеспечивает высокую проницаемость клеточных мембран, создаёт условия для депонирования препарата. 3 - 5 % мегасиновая мазь (производное госсипола). Основная роль принадлежит противорецидивной терапии. С этой целью назначают: бонафтон (0,1 г х 3 р) в течении месяца, интерферон лейкоцитарный в/м/1 мл через 3 дня/ 4-5 раз. При отсутствии эффекта - герпетическую вакцину, которую вводят внутрикожно до образования лимонной корочка в сгибательную часть предплечья. Общее оздоровление.                                                     

Опоясывающий герпес - herpes zoster. Вызывается вирусом. Существуют две клинические формы вызванные этим заболеванием: ветряная оспа, опоясывающий герпес.

Опоясывающий герпес развивается только у лиц, переболевших ветряной оспой и имеющих вируснейтрализующие антитела. Инфекция передаётся контактным или воздушно - капельным путём. Заболевание характеризуется сезонностью (осень - зима). Этот вирус обладает тропностью к ганглиям некоторых черепных и межпозвоночных нервов. По ходу нервных волокон появляются везикулярные высыпания, возникают неврологические боли. Происходит одновременное поражение слизистой оболочки и кожи. Поражение односторонне. Инкубационный период - 7 - 14 дней. Появившиеся везикулы вскрываются, появляются эрозии, лимфоузлы увеличены. Иногда опоясывающий лишай встречается при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, онкологических заболеваниях, ВИЧ - инфекции. Заболевание длится в среднем 2-3 недели. Прогноз благоприятный. Реже бывают осложнения в виде невралгии, гиперестезии, трофических расстройств. Остаётся длительный иммунитет.

При диагностике исследуют выделение вируса из крови, пузырьков, цитологическое исследование.

Дифференциальная диагностика с О. Г. С., аллергическими высыпаниями, пузырчаткой, рожистым воспалением.

Лечение: анальгетики, ганглиоблокаторы, вит. гр. В, противовирусные:

метисазон по 0,2-0,5 г. ч/з 1 час после еды 2 раза в сутки 6-10 дней.

дезоксирибонуклеазу - по 30 - 50 мг в/м 1 раз в сутки в течении 7-10 дней (в

стацион.)

бонафтон - по 0,1 г. 3-5 раз в день с 1 - 2 дн. перерывом.

Герпангина - везикулярный фарингит, афтозный фарингит.

Вызывается вирусом Коксаки А. Восприимчивы дети. Передаются воздушно - капельным путём. Болезнь начинается остро: слабость, недомогание, головная боль, темп. 38 °С, миалгии. На дужках, язычке, миндалинах, задней стенке глотки появляется гиперемия, везикулы - эрозии - афты.

Лимфаденит - может быть лёгкая и средняя степень тяжести.

Лечение - симптоматическое. Местно - противовирусные, антисептическое полоскание.

Ящур a phtal epizootia. Эпидемический стоматит - это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии. Характеризуется лихорадкой и специфическими поражениями СОПР и кожи. Вирус ящура поражает домашних и диких парнокопытных животных. Люди болеют редко. Человек заражается от больных животных алиментарным путём, воздушно - капельным и ч/з кожу. Он выделяется у них с молоком, слюной, калом, мочой ещё до появления клинических признаков. Инкубационный период от 18 ч. до 7 дн.

Различают 3 клинические формы:

 1. стёртая

2. острая

3. затяжная (хроническая).

Стёртая форма протекает легко. На коже и слизистой появляются пузырьки, афты.

Общие симптомы отсутствуют, выздоровление через 5-7 дней.

Острая форма - слабость, головная боль, боли в мышцах, темп. 38 - 39 °С, через 1 - 2 дня везикул много - эрозии. Характерное поражение на крыльях носа, межпальцевые складки 7-20 суток.

Хронические формы при повышенной сопротивляемости организма.

Дифференциальная диагностика: ОГС, ветряная оспа, МЭЭ.      

Лечение: госпитализация, моно - поливалентные сыворотки, гамоглобулины.

Профилактика: личная.

Грипп.

При гриппе может возникнуть катаральный воспалительный процесс, характерная зернистость поверхности слизистой оболочки за счёт воспаления лимфатических образований. Через несколько дней гиперемия и зернистость сменяется инъецированностью сосудов, точечными петехиями.

Лечение проводится назначением этиотропной и симптомной терапии.