Теоретические положения и методические указания по проведению занятия.

 

Элементы поражения

Чтобы дать правильную оценку патологическому процессу, необходимо иметь представление о так называемых морфологических элементах.

Элементы одинаковой формы и типа называют мономорфной сыпью. Если сыпь состоит из нескольких видов морфологических элементов, говорят об истинном полиморфизме. При локальном полиморфизме отмечаются последовательные изменения мономорфной сыпи.

При описании элемента поражения придерживаются определённой последовательности:

1. локализация со ссылкой на ближайшие органы и ткани полости рта;

2. вид (папула, эрозия и т. д.);

3. размеры;

4. окраска;

5. поверхность (гладкая, шероховатая, зернистая);

6. границы (чёткие, не резко выраженные, ровные, фестончатые, зубчатой формы);

7. отношение к окружающей ткани (минус или плюс ткань);

8. вид налёта (фибринозный, покрышка пузыря, некротический);

9. при описании язвы характеризуется её дно (ровное, зернистое, покрытое грануляциями) и края (подрытые, ровные);

10. наличие фоновых изменений (гиперкератоз, застойная или яркая гиперемия лихенизация;

11. консистенция краёв и основания (плотная, мягкая);

12. болезненность.

 

Отмечается также состояние слизистой соседних отделов полости рта (цвет, рельеф), гипо - и гиперсаливация.

Характерные признаки морфологических элементов оценивается визуально, пальпаторно, путём поскабливания или с применением дополнительных методов диагностики (люминесценция, стоматоскопия, цитологическое и гистологическое исследования).

 

Все элементы делятся на:

1).первичные:                                    2).вторичные

•     экссудативные

•     пролиферативные

 

Пятно (macula) ——> инфильтративный первичный элемент это ограниченные изменения окраски кожи или слизистой оболочки.

* Пятна разделяют на:

• сосудистые

• геморрагические

• пигментные

Сосудистые пятна являются следствием расширение сосудов, они делятся на: воспалительные и не воспалительные.

Воспалительные пятна могут иметь различного цвета - розовые, красные, фиолетовые. К ним относятся розеолы – мелкие воспалительные пятна. Возникают при сифилисе, кори, скарлатине.

Эритема - больших размеров с ладонь и больше, они бывают отёчными, сопровождаются зудом, встречаются при экземе, дерматитах, рожистом воспалении, многоформной экссудативной эритеме.

Не воспалительные пятна - кратковременное расширение сосудов.

1. телеангиоэктазии - расширение твёрдых слоев капилляров. Они исчезают при надавливании

2. геморрагические - при повышенной проницаемости сосудов

а) петехии (точечные)

б) пурпура (линейные)

в) экхимозы

г) гематома

3. пигментные пятна (зависят от содержания меланина)

• гиперпигментированные (веснушки, лентиго, хлоазмы)

• депигментированные (витилиго, псориаз, альбинизм, отрубьевидный лишай)

 

Узелок (папула) - бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем слизистой и разрешающийся без образования рубца.

Папулы делятся на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные:                                Невоспалительные:

 

экзема                                                  бородавки

нейродермит                                       ксантома

                                                             папиллома

Они бывают различных размеров:

• миллиарные

• нумуллярные (с монету) бляшки

• гипертрофические

Гистологически при папулах явления: - гиперкератоза                                                                   акантоза

паракератоза

 

Бугорок(tuberculum)-инфильтративный бесполостной элемент не островоспалительного характера, возвышающийся над уровнем слизистой, часто изъявляющийся и заканчивающийся либо рубцеванием или рубцовой атрофией. В некоторых случаях бугорки имеют довольно характерную окраску: красно - бурую при сифилисе; красно - жёлтую при туберкулёзе, волчанке; буровато - жёлтую при лепре. Бугорки возникают на ограниченных участках либо сливаются, реже располагаются диссеминированно.

 

Узел - nodus - элемент инфильтративно не островоспалительного происхождения. Нередко не возвышается над слизистой, а затем появляются. Узлы в последствии изъявляются, их консистенция мягкая при ТБЦ, или плотно - эластическая при лепре.

 

Экссудативные первичные элементы

 

Пузырёк - vesicula. Полостной элемент содержимого (серозную, серозно-геморрагическую). Пузырьки имеют покрышку и дно, на слизистой пузырьки быстро вскрываются, появляются эрозии, а затем все эпителизируются. При образовании их наблюдаются спонгиоз, баллонирующая дегенерация, внутриклеточная вакуолизация.

 

Пузырь - bulla - полостной элемент от лесного ореха до куриного яйца и больше, форма пузырей круглая, полушаровидная, овальная, содержимое различное. Большая роль принадлежит цитологическому исследованию.

 

Гнойничок пустула - экссудативный полостной элемент, содержимое гнойное, альбуминов, глобулинов. Гнойнички всегда окружены розовым венчиком, после вскрытия остаются корочки.

 

Волдырь -urtica. Экссудативный элемент бесполостной. Возникают на месте укусов комаров, насекомых, крапивы. Это плотные подушкообразные образования, сопровождающиеся сильным зудом. В ряде случаев от механического раздражения возникают крупные, долго существующие волдыри.

 

Вторичные морфологические элементы

Являются эволюцией первичных морфологических элементов.

 

Чешуйка - sqama - это отторгнувшиеся роговые пластинки. В норме это происходит постоянно. При патологии образуются чешуйки. Видимые невооружённым взглядом. Чешуйки могут быть: отрубевидными и пластинчатыми. Цвет: белый, серый, желтоватый, бурый. Образуются в результате гиперкератоза, парокератоза.

 

Корка - crista - в результате высыхания экссудата (серозный, серозно - гнойный, гнойный, гнойно - геморрагический). Цвет корки зависит от характера экссудата.

 

Поверхностные трещины - rhagades - заживает без следов.

 

Глубокая трещина - линейная дефект встречающиеся при экземе, сифилисе. Располагаются вокруг естественных отверстий, кровоточат, образуются корки.

 

Ссадина - экскориация - дефект кожи, в следствие расчёсов чаще при чесотке, остаётся рубцом.

 

Эрозия - erosio - повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, возникает после вскрытия пузыря или развивается на месте папулы, бляшки, в результате травмы. Заживает без рубца.

Афта - aphta - эрозия овальной формы, покрытая фиброзным налётом и окружённая гиперемированным осадком.

 

Язва - ulcus - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки. Различают дно и стенки. Возникает при туберкулёзе, cифилисе, распаде новообразования. При заживлении образуется рубец.

Рубец – cicatrix - образуется на местах глубоких дефектов кожи, формируется на месте ожогов, порезов, изъязвлений бугорков, узлов и т. д.

Пигментация - pigmentatio- изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента. Отложение пигмента может быть нормой (у жителей юга). Кроме элементов поражения следует отличать изменения в слизистой и эпидермисе.

 

Спонгиоз – spongiosis - скопление жидкости между клетками шиповидного слоя.

 

Баллонирующая дегенерация - нарушение шиповидного слоя, приводящее к свободному расположению отдельных клеток или их групп в экссудате образующихся пузырьков (в виде шаров - баллонов).

Акантолиз - аcantholysis - дегенеративные изменения клеток шиловидного слоя, характеризующееся расплавлением межклеточных цитоплазматических связей.

 

Акантоз - acanthosis - утолщение клеток шиповидного слоя.

 

Гиперекератоз – giperkeratosis - избыточное ороговение за счёт нарушения явлений десквамации или усиления ороговения клеток.

 

Паракератоз - parakeratos- нарушение процесса ороговения, выражающееся в неполном ороговении поверхностных клеток шиловидного слоя.

 

Папилломатоз - papillomatosis- разрастание в сторону эпителия сосочкового слоя слизистой оболочки