Язвенно-некротический вич - гингивит, вич - пародонтит.

Выявляется на стадии вторичных заболеваний. По клиническим проявлениям различают: острое течение - жалобы на боль, жжение в полости рта. Нарушение целостности слизистой оболочки рта, десен, в следствии гиперергической реакции приводящих к некрозу (язва с белым налетом) на фоне общего недомогания, повышения температуры тела, лимфоаденопатии без боли, Т4/Т8 около 1, ИФА «+». Хроническое течение болезненность в области язвы жжение десен, кровоточивость незначительны, отмечаются нарушения клеточного иммунитета и изменения в н/с.

Обострение хронического течения (паротонтолиз) - оголение шеек зубов, отсутствие гноетечения, «V» - образные диффекты альвеолярного отростка, оголение межзубных перегородок кровотечение из полости рта на фоне атипичного цвета десен и окружающих тканей. Т4/Т8 около 0,6, уровень циркулирующих 1g повышен, активность Т- хелперов снижена, ИФА «+» наблюдается потеря веса диарея, кашель, элементы саркомы Капоши на лице и в полости рта.

Дифференциальная диагностика ВИЧ — гингвита, пародонтита проводится с заболеваниями крови (лейкоз, агранулоцитоз, х - гистиоцитоз), со стоматитом вызванным интоксикацией свинцом, висмутом, ртутью, ОГС, медикаментозным стоматитом, цитомегаловирусным стоматитом, вторичным спорилисом, распадающийся озлокачествляющейся опухолью. Диагноз ВИЧ гингивит, порадонтит подтверждается только иммунногистологическими методами.

Саркома Капоши.

Этиология не ясна. Появляется на нижних конечностях в возрасте 40-70 лет без поражений головы. При инфекции ВИЧ в возрасте 16-30 лет полость рта поражается 50-90% при сочетании с кандидозом.

При осмотре больного выявляются изменения кожи лица: пятна, узелки, опухоли темно-бурого цвета. Пятна от 5млм.до 5 см. Узелки некрупные, эластичные. Лимфоузлы увеличены. Себорейный дерматит на кожи лица. В полости рта единичные синюшные пятна на альвеолярном отростке, нёбе в начале не выступают над уровнем, затем сливаются, уплотняются в узелки, опухоли с быстрым изъязвлением в центре.На нижних конечностях темно-бурые пятна. Узлы.

Саркома Капоши - проявление оппортунистической инфекции, как результат инфицирования цитомигаловирусом. ИФА «+», подтвержденный иммуноблотингом, Т4/Т8 около 0,3.

Биопсия - на фоне беспорядочного ново образования сосудов, гемоседирин, клетки в разных стадиях митоза, элементы хронического воспаления.

Лечение: 1. Радиологическое облучение участков полостирта.

2. Санация полости рта.

 3. Противогрибковое, противосифилитическое по показаниям.

Волосистая лейкоплакия

Жалобы пациента на изменение общего состояния зависит от стадии развития ВИЧ - инфекции. К концу стадии 2Б в полости рта появляется беловатый «налет» в ретромолярной области и на слизистой оболочки щек. Не отделяющейся при соскабливании, помутнение неороговевающих поверхностей языка, участки гиперкератоза. Могут быть на небе, слизистой щек. Элементы поражения обнаруживаются случайно. По мере прогрессирования ВИЧ инфекции, активизации оппортунистической инфекции групп простейших, бактерии и прочие элементы в полости рта увеличиваются в размере с появлением налетов на гиперемированной основе. На фоне изменения иммунологического статуса, перехода в стадию СПИДа участки гиперкератоза расширяются по площади с появлением элементов сарком Капоши. При бактериоскопическом исследовании: соскоб гиперкератоза без видимых особенностей, затем появляются бластоспоры псевдомицелий Candidaalbicans. При иммунологическом исследовании: ИФА «+» подтвержден иммуноблотинге, падения Т4/Т8 до 0,6-0,7. Биопсия: пара -, гиперкератоз при отсутствии отторжения эпителиальных клеток в виде ворсинок, «пустое» эпителиальные клетки (койлоциты).

Клинический анализ крови: анемия, лейкопения, нейтропения, лимфопения.

Дифференциальная диагностика «волосистой лейкоплакии» проводится с простой лекоплакией (в строме воспалительная инфильтрация, нет эпителиальных паракератотических ворсинок, койлоцитов), красным плоским лишаем (отсутствие рисунка папул. ИФА «- «), лейкоплакии курильщика («зияющие» выходы мелких слюнных желез, реакция на амальгамовые пломбы «располагается четко в проекции пломбы исчезает после ее замены), хроническим гиперпластическим кандидозом (только по иммунологическим анализом)

Вирусные инфекции

У пациентов инфицированных ВИЧ, инфекция вирусом герпеса полости рта (тип 1) и гениталий (тип 2) встречается до 30%, при наличии незаживающих в течении месяца заболеваний. Герпетический гингиво - стоматит, часто до 4 раз в год, повторяющийся у лиц группы риска (гомосексуалистов), может быть достаточно серьезным диагностическим критерием для обследования на наличие антител к ВИЧ. Повторное поражение слизистой оболочки рта или кожи лица опоясывающим лишаем можно отнести к малым симптомам, но если имеется потеря веса 10%и более, хроническая диарея более 1 месяца, то это может быть свидетельством иммунного неблагополучия.

Цитомегавирусная инфекция

Вызывается человеческим (бета) герпесвирусом 5, передается половым и воздушно капельным путем. Заболевание порой не имеет характерных клинических признаков, однако бесплодие,не вынашивание беременности, частые до 6-7 раз в год ОРЗ, фаренгит, тонзилит, лимфадениет, трахеит позволяют подозревать ЦНВ - инфекцию., диагноз подтверждается иммунологически.

Рецидивирующий герпес губ

Вызывается человеческим (альфа) герпес вирусом 1. Проявляется единичными или множественным пузырьками на красной кайме, коже лица. У инфицированных ВИЧ протекает длительно, тяжело, распространённо