Трахеи и бронхов врожденные аномалии – кисты

Этиология и патогенез  

В области трахеи изредка встречаются паратрахеальные кисты, возникающие в результате нарушения ее хондрогенеза. При недоразвитии отдельных хрящей трахеи ее слизистая оболочка может инвагинировать в местах нарушенного хрящевого каркаса. В последующие периоды эмбриогенеза эти участки могут превращаться в паратрахеальные кисты. Паратрахеальные кисты трахеи могут возникать также при отшнуровке внутренних бронхиогенных кист. При дыхании в условиях затрудненного выдоха внутренние бронхиогенные кисты могут растягиваться воздухом и превращаться в воздушную кисту – трахеоцеле. Другой причиной возникновения паратрахеальных кист является аномальное ветвление трахеи. В этих случаях от трахеи выше ее бифуркации отходит так называемый трахеальный бронх, нередко заканчивающийся кистообразным расширением, который может отшнуроваться от трахеи с образованием кисты средостения.

Клиника  

Клинические проявления кист трахеи зависят от степени сдавления трахеи и нарушения дыхания.

Диагностика  

На основании рентгенологического обследования и трахеобронхоскопии.

Лечение  

Оперативное.

Прогноз  

В неосложненных случаях благоприятный.

ТРАХЕИ И БРОНХОВ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ – РАСШИРЕНИЕ И ДИВЕРТИКУЛЫ – пороки дыхательной системы, обусловленные снижением мышечно-эластического тонуса стенки трахеи.

Этиология и патогенез  

Относительно редко встречается врожденное недоразвитие хрящей, мышечной ткани и эластической основы трахеобронхиального дерева, которое проявляется мягкостью хрящей и снижением тонуса перепончатой стенки – трахеобронхомаляцией. При этом состоянии под давлением вдыхаемого воздуха податливая стенка трахеи и бронхов растягивается, и просвет трахеобронхиального дерева значительно увеличивается по сравнению с нормой, обусловливая развитие трахеобронхомегалии. При ограниченном поражении трахеи могут возникать выпячивания ее стенки – дивертикулы, которые образуются при кашлевых толчках (пульсионные дивертикулы) или путем втяжения стенки рубцовым процессом с наружной стороны трахеи (тракционные дивертикулы). Пульсионные дивертикулы обычно расположены на задней или заднебоковой стенке трахеи. Тракционные дивертикулы имеют вид воронкообразных ямок, располагающихся обычно между кольцами, чаще в нижних отделах трахеи. Дивертикул, расположенный выше бифуркации трахеи на правой ее стенке, возникает из рудиментарного трахеального бронха и называется врожденным дивертикулом трахеи.

Клиника  

При расширении и дивертикулах трахеи больные жалуются главным образом на постоянный кашель лающего или вибрирующего характера, нередко с гнойной мокротой, отмечается склонность к острым респираторным заболеваниям.

Диагностика  

Дивертикулы трахеи хорошо выявляются при трахеографии.

Лечение  

Локальные одиночные дивертикулы подлежат резекции.

ТУБЕРОЗНЫЙ СКЛЕРОЗ – уплотнение органов, стенок сосудов и тканей в результате атрофии или гибели паренхимы и замены ее соединительной тканью с отложением в ней гиалина, а иногда солей кальция.

Этиология и патогенез  

При туберозном склерозе происходит уплотнение всего органа, поверхность которого становится зернистой, иногда бугристой. Зернистость или бугристость органа связана как с неравномерным развитием склеротических изменений, так и с явлениями компенсаторной гипертрофии и гиперплазии сохранившейся паренхимы. Иногда сопровождается лишь уменьшением и уплотнением органа, поверхность которого остается гладкой.

Причинами туберозного склероза могут быть разнообразные физиологические и патологические процессы. Так, в физиологических условиях туберозный склероз развивается при инволютивных изменениях в органах в старческом возрасте (матка, яичник), в послеродовом периоде (в сосудах матки), на месте желтых тел яичников и др. В патологических условиях туберозный склероз развивается в исходе воспалительных процессов чаще всего с хроническим течением, например при сифилисе, ревматизме. При ряде хронических заболеваний склеротические изменения могут развиваться в сердце, почках, легких и других органах. Различают два основных механизма развития туберозного склероза. Первый характеризуется пролиферацией фибробластов, которая приводит к увеличению массы коллагена в связи с нарастанием числа клеток, продуцирующих коллаген. Второй механизм – туберозный склероз развивается в отсутствие воспаления за счет усиления коллагенсинтезирующей функции фибробластов.

Клиника  

Клинические проявления при туберозном склерозе обусловлены нарушением функций органа и зависят от степени выраженности патологического процесса.

Диагностика  

При объективном исследовании отмечается уплотнение и деформация органа.

Лечение  

Основано на использовании физиотерапевтических методов, а также применении фибролитических, противовоспалительных и сосудорасширяющих средств. В отдельных случаях показано оперативное лечение.

ТРАВМА ТЕЛ ПОЗВОНКОВ – повреждения тел позвонков, которые возникают в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез  

Наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков на границе более или менее подвижных отделов позвоночного столба, возникающие от непрямого механизма травмы – чрезмерного сгибания позвоночного столба в результате обвалов, падения с большой высоты на ноги или ягодицы. Сила, направленная по оси позвонков, вызывает сплющивание или клиновидную компрессию одного, реже – двух позвонков. При этом может повредиться замыкательная костная пластинка. Если при разогнутом позвоночном столбе травмирующая сила направлена вертикально, возникает компрессионный оскольчатый перелом позвонка.

Клиника  

Отмечается выстояние остистого отростка поврежденного позвонка над остальными остистыми отростками, увеличение кифоза при локализации травмы в грудном отделе и сглаживание лордоза, появление нетипичного для данного отдела кифотического искривления при локализации повреждения в поясничном и шейном отделах позвоночного столба. Характерны также локальная болезненность при ощупывании и постукивании пальцем по остистому отростку поврежденного позвонка, при нагрузке – болезненность вдоль позвоночного столба, резкое ограничение и болезненность движений в соответствующем отделе позвоночного столба, а также напряженность мышц спины в области поврежденного участка.

Диагностика  

Проведение рентгенологического исследования. Рентгенологические снимки делают в двух проекциях – переднезадней и боковой.

Лечение  

Длительное. Назначают ношение корсета, а в особенно сложных случаях – стабилизирующую операцию. У многих больных такие нелеченные или неправильно леченные переломы тел позвонков осложняются остеохондрозом с вторичным радикулитом. При локализации перелома в шейном отделе позвоночного столба применяют вытяжение с помощью петли Глиссона с грузом 3–4 кг или специальной клеммы для скелетного вытяжения за череп с грузом 5–7 кг. Лечение неосложненных компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков преимущественно консервативное.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА – поражение органов желудочно-кишечного тракта микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез  

В кишечнике туберкулезный процесс чаще всего локализуется в илеоцекальном отделе (подвздошной и слепой кишках). В тонкой кишке туберкулез протекает в язвенной гипертрофической или стенозирующей и язвенно-гипертрофических формах. Заболевание начинается с поражения лимфатического аппарата стенки кишки. Затем при прогрессировании туберкулезного процесса на месте пораженных одиночных и групповых лимфатических фолликулов образуются язвы, которые нередко имеют циркулярный характер. Специфический воспалительный процесс быстро распространяется на близлежащие лимфатические узлы. На серозной оболочке в области проекции язвы образуются туберкулезные гранулемы. Развиваются местный перитонит и спаечный процесс. В случаях перфорации язвы может развиться разлитой перитонит, а при обширном спаечном процессе – осумкованный абсцесс. При рубцевании язв наблюдается деформация кишечных петель, их стенозирование. При туберкулезе чаще поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Обычно первично поражается слепая кишка. Длительное время процесс протекает бессимптомно или проявляется симптомами хронического аппендицита, энтероколита.

Клиника  

Схваткообразные боли в животе, часто не локализованные, нарушение функции кишечника – поносы, запоры. Течение болезни волнообразное. По мере распространения процесса на область баугинеевой заслонки и терминальных отделов повздошной кишки боли принимают локализованный характер, появляются симптомы частичной кишечной непроходимости. В этот период наблюдаются похудение, субфебрильная температура. При пальпации слепая и подвздошная кишки уплотнены, бугристы, малоподвижны, болезненность умеренная, напряжение стенки живота отсутствует или не выражено, что нередко ведет к неправильному диагнозу.

Диагностика  

Проводят исследование, целью которого является выявление положительной реакции на туберкулин, а также пробу Коха для определения очаговой реакции. При рентгенологическом исследовании кишечника выявляют функциональные и морфологические признаки поражения.

ТУБЕРКУЛЕЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ – заболевание, которое развивается в результате поражения брыжеечных лимфоузлов микобактериями туберкулеза. Наблюдается как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Классификация  

При поражении лимфатических узлов различают гиперпластическую, фиброзно-казеозную и фиброзную формы.

Этиология и патогенез  

При гиперпластической форме на фоне увеличенных гиперплазированных лимфатических узлов наблюдается образование туберкулезных очагов различного типа. Фиброзноказеозная форма характеризуется слиянием отдельных очагов и их расплавлением или образованием крупных очагов казеозного некроза, окруженных фиброзной капсулой. Заживление очагов обычно сопровождается развитием фиброзной ткани в виде рубцов и тяжелых разрастаний на месте туберкулезных изменений. При казеозном некрозе лимфатических узлов в последующем может наблюдаться отложение солей кальция. Такие обызвествленные лимфатические узлы могут являться источником распространения процесса в брюшной полости и контактного поражения яичников, матки и ее придатков или других органов. Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов протекает, как правило, хронически с ремиссиями и осложнениями.

Клиника  

Боли в животе, вздутие кишечника, запоры, иногда сменяющиеся поносами, общее недомогание, снижение аппетита, похудение. Боль носит неопределенный характер, чаще локализуется в эпигастральной области, также в илеоцекальной и около пупка. При пальпации живота в случаях резкого увеличения удается прощупать типичные болезненные точки – в правой подвздошной области, несколько кнутри от точки Мак-Бернея, ближе к пупку, около пупка, слева и несколько выше от пупка.

Диагностика  

Проведение бактериологического или гистологического исследований, туберкулинодиагностики и лапароскопии.

Лечение  

Следует проводить в противотуберкулезном диспансере специфическими противотуберкулезными средствами.

ТУБЕРКУЛЕЗ БРЮШИНЫ – заболевание, которое развивается в результате поражения брюшины микобактериями туберкулеза. Брюшина вовлекается в туберкулезный процесс вторично чаще всего при туберкулезе кишечника и лимфатических узлов.

Классификация  

Различают серозную (экссудативную), слипчивую (адгезивную), или сухую, узловато-опухолевидную и казеозно-язвенную формы туберкулеза брюшины. При перфорации туберкулезной язвы развивается ограниченный или разлитой перитонит (серозная форма). На поверхности брюшины при этом возникают туберкулезные гранулемы, которые иногда образуют в брюшине комплексы или формируют разного размера казеозные очаги (узловато-опухолевидная форма). При рассасывании воспалительных изменений могут остаться спайки, между которыми сохраняются туберкулезные очаги (слипчивая форма). При прорыве в брюшину туберкулезной язвы кишечника может возникнуть казеозноязвенная форма туберкулеза брюшины.

Клиника  

При туберкулезе брюшины больные жалуются на боль в животе, тупую или схваткообразную, диспептические явления (отмечается склонность к поносам), утомляемость, похудение. Иногда наблюдается субфебрильная температура. При серозной форме в брюшной полости обнаруживают свободную жидкость. Живот увеличен в объеме, перкуторно отмечают притупление, границы которого меняются в зависимости от положения больного. В случаях слипчивого или узловато-опухолевидного туберкулеза брюшины в ранние периоды клинические симптомы не выражены, лишь в более поздних стадиях болезни при пальпации удается определить опухолевидные образования в брюшной полости. Слипчивый перитонит часто осложняется спаечной непроходимостью кишечника, нередко угрожающей жизни больного и требующей экстренного консервативного или оперативного лечения.

Диагностика  

Достоверный диагноз туберкулеза брюшины можно установить лишь при лапаротомии, в том числе пробной, с гистологическим и бактериологическим исследованием биопсийного материала. Также проводят рентгенографию органов брюшной полости и контрастные исследования желудочно-кишечного тракта.

ТУБЕРКУЛЕЗ СЕЛЕЗЕНКИ – заболевание, которое развивается в результате поражения селезенки микобактериями туберкулеза.

Клиника  

Туберкулез селезенки сопровождается скудной клинической симптоматикой. Наиболее часто наблюдаются спленомегалия, субфебрильная температура, асцит.

Диагностика  

При туберкулезе селезенки проводят гистологическое или бактериологическое исследования. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости в области селезенки могут быть обнаружены нетрификаты.

ТРАВМА СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА – разрыв связки под действием удара.

Этиология и патогенез  

Травма происходит непрямым и прямым путями. Разрыв связки возникает чаще под действием прямой травмы: удара в область связки в момент сокращения четырехглавой мышцы или при падении на согнутое колено. Связка, как правило, рвется в поперечном направлении или отрывается от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости вместе с костной пластинкой.

Клиника  

Больного беспокоят боль и слабость в ноге.

Диагностика  

При полном разрыве (отрыве) связки надколенник смещается в краниальном направлении вследствие подтягивания его сокращающейся четырехглавой мышцей бедра. Этот симптом отчетливо выявляется на сравнительных рентгенограммах обоих коленных суставов, произведенных в двух проекциях. На боковых рентгенограммах иногда удается выявить и оторвавшуюся вместе со связкой надколенника пластинку коркового вещества бугристости большеберцовой кости, подтянутую кверху ретрагированной четырехглавой мышцей бедра. Разгибательная функция этой мышцы отсутствует. Активное разгибание голени делается невозможным, коленный сустав неустойчив. Возможна нагрузка только полностью разогнутой ноги. При частичном отрыве связки надколенника от бугристости большеберцовой кости активное разгибание голени отсутствует только в остром периоде из-за резкой болезненности.

Лечение  

Консервативное и оперативное. При неполном разрыве связки проводят фиксацию шиной при разогнутом колене в течение 3 недель. При полном разрыве сшивают разорванную связку матрацными шелковыми швами. В застарелых случаях связку восстанавливают с помощью апоневротического лоскута, взятого из широкой фасции бедра. Могут быть использованы также лавсановые ленты.

После операции накладывают заднюю гипсовую шину на 3–4 недели, затем назначают массаж, лечебную физкультуру. Полная нагрузка разрешается через 1,5 месяца.