Поражение лицевого нерва при родовой травме

Этиология  

Поражение лицевого нерва часто возникает при родах с наложением щипцов, при самопроизвольных родах, при узком тазе и сильном сдавлении околоушной области. При наложении щипцов обычно поражаются все ветви.

Клиника  

Основными признаками болезни являются сглаживание носогубной складки, опущение угла рта и полузакрытые глаза с больной стороны, отсутствие морщин на лбу. Когда ребенок плачет, губы подтягиваются к здоровой стороне. Общее состояние и акт сосания не нарушаются. Обычно прогноз благоприятный.

Лечение  

Назначаются витамин В, в течение 10–20 дней – легкий массаж, электростимуляция после 2-й недели жизни. При выраженном логофтальме для предупреждения инфицирования и высыхания конъюнктивы накладывают компрессы с антисептическими средствами и смазывают веки стерильным вазелином.

ПОРАЖЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

Этиология и патогенез  

Поражение дисков носит название дискозов. Поражение межпозвоночных дисков происходит в результате дистрофических процессов резкого снижения эластичности дисков. Поражается преимущественно фиброзное кольцо, состоящее из волокнистого хряща, волокна которого перекрещиваются в различных направлениях.

Дистрофические изменения в нем часто приводят к вторичным изменениям в теле позвонков.

При поражении пульповидного ядра в центре диска тела позвонков придавливаются друг к другу. Если фиброзное кольцо подверглось дистрофическим изменениям, то достаточно небольшой травмы, чтобы пульпозное ядро прорвало кольцо и образовало выпячивание, направленное кзади.

Клиника  

Характерны жалобы на боли в позвоночнике, пояснице с ощущением покалывания и онемения, движения в позвоночнике ограничены во всех направлениях, но особенно резко затруднено сгибание вперед. При пальпации отмечается напряжение продольных мышц спины, особенно на здоровой стороне. Постукивание по остистым отросткам болезненно с отдачей по ходу корешков, отмечается положительный симптом Ласега, Нери (усиление боли при резком сгибании головы). Отмечается снижение болевой чувствительности. На рентгенограмме отмечается сужение межпозвоночной щели и другие симптомы.

Диагностика  

Основана на клинико-рентгенологических данных.

Лечение  

Комплексное, консервативное, при отсутствии эффекта – хирургическое.

ПОРАЖЕНИЕ НАДКОЛЕННИКА

Этиология  

Чаще всего возникает от действий внешней силы при ударах, падениях, ранениях, в том числе огнестрельного характера, и проявляется в виде переломов или вывихов.

Патогенез  

Внешняя сила может воздействовать в виде прямой и непрямой травмы. При прямой травме поражение возникает на месте воздействия внешней силы. Выделяют поперечные, косые, оскольчатые поражения и раздробленный перелом.

Клиника  

Характерна резкая болезненность, припухлость, крепитация отломков, нарушение функции коленного сустава. Отмечаются кровоподтеки, жидкость в области коленного сустава. При наличии раны отмечается истечение крови и суставной жидкости.

Диагностика  

Учитываются клинико-рентгенологические данные.

Лечение  

При отсутствии расхождения отломков лечение консервативное: показано тугое бинтование коленного сустава, пункция сустава и удаление крови, фиксация гипсовой повязкой. Через 3–5 недель – активные упражнения, направленные на разработку коленного сустава.

При переломе с расхождением отломков показано оперативное сшивание разорванного связочного аппарата и наложение вокруг надколенника кисетного шва. Фиксация гипсовой лангеткой. Активные упражнения начинают со 2–3-го дня. Срок восстановления трудоспособности – 2–3 месяца. Вывихи надколенника различают наружные, внутренние, вертикальные.

Больного укладывают на спину, ногу сгибают в тазобедренном суставе, а в коленном полностью разгибают. Производят давление на подколенник по средней линии, этого бывает достаточно для вправления, при повторяющихся вывихах показано хирургическое лечение.