Поражение печени во время беременности, родов и послеродовом периоде

Этиология  

В конце беременности изменяется положение печени, она перемещается вверх и кзади, значительно усиливается ее кровоснабжение для более активного снабжения плода необходимыми веществами (большая часть которых синтезируется печенью матери). В связи с этим нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности функция печени не нарушается. При инфекционных заболеваниях функция печени резко нарушена.

Беременность на фоне вирусного гепатита А и В. Исход гепатита А благоприятен. Большую угрозу представляет гепатит В, при этом у отдельных больных может развиться коматозное состояние. У беременных возникает угроза прерывания беременности, возможны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. После выкидыша и родов состояние прогрессивно ухудшается.

Лечение  

У беременных проводится по общепринятым методикам. Прерывание беременности показано при вирусном гепатите В, а также А, так как нельзя исключить нарушения внутриутробного развития плода.

ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА – гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) – непроизвольное забрасывание желудочного содержимого в пищевод вследствие повышения тонуса нижнего и среднего пищеводных сфинктеров.

Этиология  

Гастроэзофагальный рефлюкс отмечается у детей с пре– и перинатальной энцефалопатией, умственной отсталостью, опухолями мозга, повышенной агрессивностью желудочного сока.

Клиника  

Для ГЭР характерно наличие рвоты и срыгивания, которые возникают вскоре после кормления. Отличительная черта – беспокойство.

Осложнениями являются эзофагит, иногда аспирационные пневмонии.

Диагностика  

Производится внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия, эндоскопия желудка и пищевода.

Лечение  

Необходимо принимать вертикальное положение после еды. Показаны антацидные препараты – альмагель, церукал и др.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – поражение нервного сплетения.

Этиология и патогенез  

Причинами плексита плечевого сплетения являются травмы, сдавления плечевого сплетения в подмышечной впадине при пользовании костылями, после падения на вытянутую руку, при длительном вынужденном положении с запрокидыванием руки. Кроме этого, плечевое сплетение может сдавливаться опухолью.

Клиника  

Клиническая картина зависит от уровня поражения сплетения. Основным симптомом являются боли в подключичной области с иррадиацией в руку. Отмечается снижение чувствительности, вялый периферический паралич мышц руки, вегетативно-трофические расстройства. В зависимости от места поражения сплетения развиваются синдромы нижнего паралича (Дежерин – Клюмпке) и верхнего паралича (Дюшенна – Эрба).

Паралич Дежерин – Клюмпке возникает при поражении среднего и нижних пучков плечевого сплетения.

При этом параличе нарушается функция дистального отдела руки в результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев.

При параличе Дюшенна – Эрба нарушается функция мышц верхней конечности, особенно нарушается функция проксимального отдела конечности, кисть находится в состоянии ладонного сгибания.

Диагностика  

Основывается на данных анамнеза, клинической картины в результате рентгенологического обследования, а также данных электромиографии.

Лечение  

Зависит от причины, вызвавшей поражение плечевого сплетения, и должно быть комплексным. Производятся новокаиновые блокады для снятия болевого синдрома. Назначаются анальгетики, антихолинэстеразные средства. Широко используются физиотерапевтические методы, рассчитанные на электростимуляцию мышц, ЛФК, массаж, а также противовоспалительное лечение.