Синдром сонной артерии (полушарный)

Этиология  

Стеноз сонной артерии, атеросклеротическая бляшка.

Клиническая картина  

Симптомы, связанные с поражением сонной артерии, включают транзиторную или постоянную потерю зрения на один глаз, полушарные транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт.

Лечение  

Внедрение каротидной эндартерэктомии для предупреждения инсульта.

СИНДРОМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ – сочетание гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, центрального пареза мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами. Это обусловлено закупоркой ствола средней мозговой артерии на противоположной стороне до отхождения ее глубоких ветвей; при поражении доминантного полушария сопровождается тотальной или смешанной афазией.

СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ В ВИДЕ ОЖОГОПОДОБНЫХ ПУЗЫРЕЙ – пемфигус (пузырчатка) новорожденных – заразное инфекционное заболевание, при котором на коже образуются поверхностные вялые пузыри с мутным содержимым.

Этиология  

Золотистый стафилококк.

Клиническая картина  

Пузыри на груди, животе, внутренней поверхности конечностей, которые легко лопаются, оставляя эрозивную поверхность, быстро покрывающуюся корочкой. Возможно злокачественное течение, когда развивается эксфолиативный дерматит Риттера. Характеризуется обширным, массивным слущиванием эпидермиса. В результате обнажается обширный сосочковый слой кожи. При таком течении заболевания возможно развитие сепсиса, что является причиной гибели плода.

Лечение  

Вскрытие пузырей, обработка обнаженной поверхности раствором перманганата калия, во избежание сепсиса вводят средние дозы антибиотиков группы пенициллина.

СИНДРОМ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ – наиболее часто встречающееся изменение стекловидного тела, возникает как осложнение различных заболеваний глаза. В данном случае связан с катарактой. Также его могут вызывать воспалительные явления в сосудистой и сетчатой оболочках, дистрофические процессы в этих тканях, травмы глаза, близорукость.

Клиническая картина  

Больные предъявляют жалобы на летающие мушки, темные точки, кольца, паутинки, «нити жемчуга» перед глазами. Более выраженные изменения вызывают жалобы на интенсивные плавающие помутнения, туман. Эти помутнения чрезвычайно подвижны, что отличает их от изменений в роговице и хрусталике. Такие жалобы могут быть обусловлены появлением экссудата в стекловидном теле, отслойкой пограничной мембраны стекловидного тела, его деструкцией, появлением различных включений.

Диагностика  

На основании клинических, лабораторных и дополнительных методов, таких как биомикроскопия и ультразвуковое исследование стекловидного тела.

Лечение  

Длительное. Проводятся симптоматическая терапия, этиотропное, рассасывающее, неспецифическое, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры, ретино– и увеаангиопротективная терапия. Необходимо лечение основного заболевания.

СИНДРОМ ТЕРНЕРА – генетический дефект, в основе которого лежит наличие у женщины только одной Х-хромосомы.

Этиология и патогенез  

Заболевание генетически обусловлено.

Клиника  

Первичное недоразвитие половых органов, низкорослость, маленькая нижняя челюсть, короткая шея с крыловидными складками (птеригиум), оттопыренные уши, втянутые соски, низко расположенная нижняя линия роста волос на шее, выпуклые ногти на коротких пальцах рук. Менструация отсутствует, бесплодие.

Диагностика  

Генетическое исследование. Кровь на гормоны, в которой отмечаются снижение эстрогенов, повышение гормонов гипофиза. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости устанавливает отсутствие яичников и недоразвитие матки. При рентгеновском обследовании выявляются остеопороз и различные аномалии развития костного скелета.

Лечение  

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный, заболевание пожизненное. Используется гормонотерапия, при которой назначается гормон роста (соматотропин человека). После достижения пубертата начинают проводить заместительную терапию эстрогенами. Пороки других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой, требуют хирургического лечения.

СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА  развивается в результате инфицирования штаммами стафилококковой инфекции, вырабатывающими эндотоксин, токсин ТSSТ-1, а также при действии на организм массивного количества продуктов распада других возбудителей инфекционных заболеваний.

Этиология  

Различные возбудители инфекционных заболеваний.

Патогенез  

Токсины, поступившие в кровь, разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.

Клиническая картина  

Сопровождается снижением диуреза вплоть до олигоанурии, гемодинамическими нарушениями, а также отеком легких и головного мозга за счет повышения проницаемости сосудов.

Диагностика  

Анамнез, клинико-лабораторные данные. В общем анализе крови выявляются снижение лимфоцитов, альбуминов, тромбоцитов, повышение лейкоцитов, АЛТ, АСТ, отмечается выделение культуры возбудителя из крови. Наблюдаются снижение диуреза, АД, урежение пульса, ЧСС, ЧДД, бледность кожных покровов.

Лечение  

В стационаре. Проводится интенсивная терапия, показаны симптоматическое лечение, антибиотикотерапия.

СИНДРОМ УТОМЛЯЕМОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ – астеновегетативный синдром.

Этиология и патогенез  

Проявление интоксикации при любых вирусных и бактериальных заболеваниях, обусловленное токсинемей.

Клиническая картина  

Основные симптомы астеновегетативного синдрома: слабость, повышенная утомляемость, потливость, сонливость, незначительное похудание, плохое настроение, снижение умственной и физической работоспособности.

Лечение  

Режим отдыха, витаминотерапия, лечение основного заболевания.

СИНДРОМ ФАНТОМА КОНЕЧНОСТИ БЕЗ БОЛИ – ложные ощущения, иллюзии присутствия утраченной части тела.

Этиология и патогенез  

Прорастание нерва в рубец после ампутации. В формировании существенное значение имеют корково-подкорковые механизмы. Боли могут приобретать «центральный» характер за счет создания стойких очагов раздражения в ЦНС. В этом случае сама боль с длительно существующим застойным патологическим очагом в коре головного мозга является источником реперкуссионных синдромов. Предполагается, что при сочетании нескольких очагов возбуждения образуются новые пути распространения раздражения, создается единая функциональная система фантомной боли, которая существует уже без какого-либо подкрепления.

Клиническая картина  

Фантомные ощущения (в том числе болевые) связывают с раздражающими факторами на периферии культи, наличием мелких невром пересеченных кожных нервов. Отмечено, что при сращении культи нерва с сосудами, костью ощущения приобретают особенно яркий и мучительный характер. Не исключается роль сопутствующих воспалительных изменений в нерве, сосудистых нарушений, внутриствольных кровоизлияний. Имеют значение восходящий неврит и латентная инфекция в ране. Интенсивность раздражающих факторов на периферии, их длительность определяют характер и выраженность синдрома.

Лечение  

В случае безболевых ощущений показано симптоматическое лечение: удлиненный сон, седативные и сосудорасширяющие средства, витамины, ганглиоблокаторы, транквилизаторы и спазмолитические препараты. Учитывая наблюдаемые при фантомных болях изменения психики (повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность, склонность к фиксации своих ощущений, ипохондрическую или депрессивную окраску настроения), рекомендуются препараты, нормализующие деятельность коры больного мозга (седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты), препараты, снижающие порог восприятия боли (диазолин, дипразин, супрастин). В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, проводят операции на культе (иссечение рубцов, невром, облитерированных сосудов, кожных нервных ветвей, реампутации). При вегетативном компоненте болевого синдрома применяют блокады симпатических образований с последующей периартериальной симпатэктомией, преганглионарной ганглиэктомией, а также бескровную шейную хордотомию. В ряде случаев показаны операции на подкорковых образованиях мозга, коре большого мозга. Таламотомии, таламокортикальная трактотомия, вживление электродов с последующей стимуляцией оправданы при неукротимой боли, тяжелой наркомании, психических нарушениях и неэффективности консервативных мероприятий.

СИНДРОМ ФАНТОМА КОНЕЧНОСТИ С БОЛЬЮ – ложное ощущение жгучих болей в несуществующей части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астенодепрессивные синдромы.

Клиническая картина  

Фантомные ощущения с болевым компонентом могут возникнуть через несколько недель или месяцев после ампутации конечности, преимущественно левой. Локализуются главным образом в периферических отделах конечностей, обычно нижних, реже – верхних. Фантомная боль часто имеет характер вегетативной, диффузной, иррадиирует в соседние области, носит характер каузалгии. Сопровождаясь парестезиями (тактильными, болевыми, термическими), боли усиливаются при перемене погоды, повышении нагрузки на культю, физическом и умственном напряжении, сильных эмоциях, пробуждении, во время мочеиспускания, дефекации.

Под влиянием постоянных болевых ощущений нарушается деятельность органов и систем организма, определяются изменения в соматическом и неврологическом состоянии больных, снижается иммунологическая реактивность.

У части больных болевой синдром бывает настолько выраженным, что превращается в своеобразную болезнь и приводит к изменениям в психической сфере больного, сердечно-сосудистым сдвигам и изменениям в эндокринной сфере.

Лечение  

При наличии болевого синдрома применяют местные тепловые процедуры (компрессы, грязь, парафин, озокерит), проводят УВЧ-терапию, а также лучевую терапию местно и на регионарные симпатические образования.

СИНДРОМ ФЕЛТИ – ревматоидноподобное заболевание.

Этиология и патогенез  

Как правило, заболевание возникает в результате генетической предрасположенности.

Клиника  

Хроническое поражение суставов, увеличение лимфатических узлов, стойкая лейкопения (за счет резкого снижения уровня нейтрофилов), иногда с анемией и тромбоцитопенией. Также к клиническим проявлениям синдрома Фелти можно отнести спленомегалию, гепатомегалию, васкулит кожи с образованием язв, полиневропатию. Очень часто как осложнение синдрома Фелти присоединяются различные инфекции.

Диагностика  

Проводится обследование в стационаре. Данные обследования систематизируются. На их основании выставляется диагноз.

Лечение  

Симптоматическое. Необходимы устранение анемии, тромбоцитопении, борьба с хроническим воспалением суставов.

СИНДРОМ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ – см. «Отморожение».

СИНДРОМ ХРЯЩЕВЫХ РЕБЕРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ (ТИТЦЕ) – поражение реберного хряща, характеризующееся появлением в нем болезненного опухолевидного образования неопухолевой природы.

Этиология  

До конца не изучена.

Патогенез  

До конца не изучен.

Клиническая картина  

Возникающие остро или постепенно боли в области поражения 2,3,4-го ребра. Боли усиливаются при движениях, поворотах, кашле, чихании. В области поражения появляется болезненная припухлость.

Диагностика  

Клиника, данные физикального обследования. Лабораторные данные существенно не изменяются. При рентгенологическом исследовании определяется асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер. На стороне поражения обызвествления более выражены, ребро выглядит толще и массивнее. При локализации поражения в области костно-хрящевых соединений на рентгенограмме определяется зона патологической функциональной перестройки в виде полосы просветления с булавовидным утолщением кости на уровне поражения за счет периостального костеобразования.

Лечение  

Назначение нестероидных противовоспалительных средств, болеутоляющих препаратов.

СИНДРОМ ЭДВАРДСА – заболевание, обусловленное аномалией половых хромосом в транслокацию с хромосомой 18.

Этиология  

Трисомия 18-й хромосомы.

Патогенез  

Нерасхождение хромосом в гаметогенезе.

Клиническая картина  

Умственное и физическое недоразвитие, долихоцефалия с выступающим затылком, глазные щели короткие, расположены горизонтально, кривошея, отсутствие дистальной сгибательной складки ладони, поперечная складка ладони, изменение грудной клетки (короткая грудина), отсутствие одной пупочной артерии, подковообразная абдукция в бедренных суставах, мышечная гипертония, пяточная стопа и наружная косолапость, незаращенные швы и широкие роднички при рождении, гипертелоризм, высокие надглазные валики, низко расположенные и деформированные уши, микрогнатия, ретрогнатия, флексионные аномалии пальцев, дефект межжелудочковой перегородки, отсутствие больших половых губ.

Диагностика  

На основании клинических и лабораторных данных.

Лечение  

Симптоматическое.

СИНДРОМ ЭЛЕРСА-ДАНЛО – вторичные сочетанные наследственные тромбопатии и вазопатии.

Этиология  

Не изучена.

Патогенез  

Не изучен.

Клиническая картина  

Кровоточивость при незначительных травмах, кожные гемморагии, гематомы, периодические обильные маточные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика  

На основании клинических и лабораторных данных. Обязательно исследование свойств тромбоцитов (их адгезивной способности к стеклу и коллагену).

Лечение  

Препараты, улучшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, препараты магния, кальция, фитотерапия, антиоксиданты, стабилизаторы мембран.

СИНЕХИИ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ – соединительно-тканные сращения (спайки) между стенками матки воспалительного генеза.

Этиология и патогенез  

Гистопатологические изменения эндометрита матки в результате воспалительных процессов, после абортов, перенесенных инфекций, выкидышей и т. д.

Клиническая картина  

Определяется симптомами основного заболевания, служит причиной бесплодия.

Диагностика  

Анамнез, клиника инфекционного заболевания половых органов, данные гистероскопии.

Лечение  

Лечение основного заболевания. Гистероскопическое вхождение в матку и разделение синехий.

СИНОВИАЛЬНАЯ КИСТА ПОДКОЛЕННОЙ ОБЛАСТИ (БЕЙКЕРА) – доброкачественная киста, развивающаяся в результате дистрофии соединительной ткани в подколенной области.

Клиническая картина  

Боли в подколенной области, припухлость, объемное образование, дефигурация сустава.

Диагностика  

Данные клинического обследования и рентгенографии.

Лечение  

Симптоматическое. Возможно применение корригирующих повязок, оперативное лечение.

СИНОВИТЫ И ТЕНОСИНОВИТЫ – воспаление синовиальной оболочки, ограничивающееся ее пределами, характеризующееся скоплением выпота в ее полости. Чаще поражаются коленные, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы.

Этиология  

Инфекционные процессы, асептическое воспаление при повторных механических травмах.

Клиническая картина  

Изменение формы суставов, сглаженность контуров, болезненность при пальпации, ограничение в движении, покраснение области сустава.

Диагностика  

На основании клинико-лабораторных данных, цитологического и бактериологического исследования экссудата.

Лечение  

Иммобилизация конечности, пункция сустава, дренирование полости сустава, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия.

СИНУСИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление придаточных пазух носа. Различают гайморит (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи), этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта) и сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).

Этиология  

Простудные вирусные и бактериальные инфекции.

Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно с одновременным поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением основной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон (так называемый пансинусит). По частоте заболеваний на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха, затем – решетчатый лабиринт, лобная и клиновидная пазухи.

Клиническая картина  

Температура тела повышена. Характерны головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы, нередко отмечают отек внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. Выделения вначале серозные, а затем гнойные. Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе – признак поражения передних решетчатых клеток, в верхнем носовом ходе – воспаления задних. Резко снижено обоняние, затруднено носовое дыхание. Средняя раковина в большинстве случаев увеличена, гиперемирована. При затрудненном оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку.

Диагностика  

Жалобы. В анамнезе присутствуют хронический отит и/или ренит. Показательна рентгенография черепа в двух проекциях.

Лечение  

Консервативное. Применяются антибиотики, сосудосуживающие препараты.

СИНУСИТ ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ОСТРЫЙ СФЕНОИДАЛЬНЫЙ – острое воспаление клиновидной пазухи.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ОСТРЫЙ ФРОНТАЛЬНЫЙ – острое воспаление лобной пазухи.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ОСТРЫЙ ЭТМОИДАЛЬНЫЙ – острое воспаление решетчатого лабиринта.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническое воспаление придаточных пазух носа. Различают гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ – хроническое воспаление гайморовой пазухи.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДАЛЬНЫЙ – хроническое воспаление клиновидной пазухи.

Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение  

См. «Синусит острый».

СИНУСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТАЛЬНЫЙ – хроническое воспаление лобной пазухи.

Этиология  

Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Клиническая картина  

Боль в области лба, нередко невыносимая, особенно по утрам, приобретающая невралгический характер, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. В тяжелых случаях отмечаются боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При обострении хронического процесса на фоне гриппозной инфекции температура тела повышена, изменен цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствиями расстройства местного кровообращения. В редких случаях могут развиться субпериостальный абсцесс, наружный гнойный свищ. При пальпации и перкуссии лицевая стенка и область верхневнутреннего угла глазницы болезненны.

Диагностика  

На основании клинических и дополнительных методов исследования, таких как риноскопия, зондирование, рентгенография. При риноскопии обнаруживают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отечен и утолщен, наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с ее некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, менингит или абсцесс головного мозга.

Лечение  

Начинают с консервативных методов, а в случае их безуспешности применяют хирургическое вмешательство. Показаны постельный режим, ингаляции аэрозолей антибиотиков, рекомендуется физиотерапия (прогревание лампой синего света, соллюкс, УВЧ-терапия). В тяжелых случаях необходимо внутренемышечное введение антибиотиков.

СИНУСИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТМОИДАЛЬНЫЙ – хроническое воспаление решетчатого лабиринта.

Хронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. Вокруг выводных отверстий решетчатых клеток образуются утолщения слизистой оболочки, представляющие собой мелкие множественные полипы.

Клиническая картина  

Больные жалуются на давящую боль в области переносицы или внутреннего угла глазницы. Обоняние понижено.

Диагностика  

На основании клинических и дополнительных методов исследования, таких как риноскопия, рентгенография. При риноскопии обнаруживают гной под средней раковиной (поражение передних решетчатых клеток) или над ней (поражение задних решетчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов.

Лечение  

Консервативное, как и при воспалении других пазух. Иногда применяют такие внутриносовые оперативные вмешательства, как удаление переднего конца средней раковины или полипотомия. В запущенных случаях производят внутриносовое или наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

СИРИНГОМИЕЛИЯ И СИРИНГОБУЛЬБИЯ – хроническое заболевание нервной системы, разрастание глии с образованием патологических полостей в головном, спинном мозге.

Этиология  

Не известна.

Патогенез  

Не известен.

Клиническая картина  

Диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу, атрофические парезы рук, парестезии, боли различных локализаций, дистрофические изменения костей, остеоартропатии.

Диагностика  

На основании клинико-лабораторных данных. В крови выявляются снижение белка, повышение фибриногена. Показательны электроэнцефалографическое, электромиографическое, рентгенографическое исследования, КТ головного мозга.

Лечение  

Симптоматическое.

СИСТЕМНАЯ АТРОФИЯ ПРИ МИКСЕДЕМЕ, ВЛИЯЮЩАЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ, – заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей гормонами щитовидной железы.

Этиология  

При первичном гипотиреозе – непосредственное повреждение щитовидной железы (врожденные аномалии, воспалительные процессы при хронических инфекциях или аутоиммунной природы, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде); при вторичном – инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы.

Передозировка мерказолила может привести к функциональной форме первичного гипотиреоза. Периферическая форма заболевания обусловлена либо нарушениями периферического метаболизма тиреоидных гормонов, либо снижением чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез  

Снижение секреции тиреоидных гормонов, приводящее к замедлению всех процессов обмена веществ.

Клиническая картина  

Первичный гипотиреоз наблюдается чаще у женщин. Характерны зябкость, сонливость, вялость, снижение памяти, замедление речи, движений, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, артралгии, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем в области передней поверхности голени ямки не остается). Кожные покровы сухие, бледные, с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям наблюдаются вдавления от зубов. Появляется охриплость голоса. Отмечаются ломкость и выпадение волос на голове, латеральной трети бровей, лобке, снижение температуры тела, запор, брадикардия, глухость тонов сердца, реже – нормальная частота сердечных сокращений, редко – тахикардия. Вероятна склонность к гипотензии, у 10–20 % больных – артериальная гипертензия, которая, как правило, снижается или исчезает на фоне терапии тиреоидными препаратами. На ЭКГ отмечаются низкий вольтаж зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса.

Диагностика  

Снижение уровня гормонов щитовидной железы, повышение тиреотропного гормона, биохимическое исследование крови.

Лечение  

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами. При тахикардии или артериальной гипертензии лечение проводится совместно с назначением β-блокаторов.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – хроническое полисиндромное заболевание соединительной ткани и сосудов, развивающееся в связи с генетически обусловленным несовершенством иммунорегуляторных процессов.

Этиология  

Предполагается значение вирусной инфекции на фоне генетически детерминированных нарушений иммунитета.

Патогенез  

Образование циркулирующих аутоантител, из которых важнейшее диагностическое и патогенетическое значение имеют антиядерные антитела; формирование циркулирующих иммунных комплексов, которые, откладываясь на базальных мембранах различных органов, вызывают их повреждение и воспаление. Таков патогенез нефрита, дерматита, васкулита и др. Эта гиперреактивность гуморального иммунитета связана с нарушениями клеточной иммунорегуляции. В последнее время придается значение гиперэстрогенемии, сопровождающейся снижением клиренса циркулирующих иммунных комплексов. Доказано семейно-генетическое предрасположение. Болеют преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими факторами являются инсоляция, беременность, аборты, роды, начало менструальной функции, инфекции (особенно у подростков), лекарственная или поствакцинальная реакция.

Клиническая картина  

Начинается болезнь постепенно: с рецидивирующего полиартрита, астении. Реже бывает острое начало (высокая лихорадка, дерматит, острый полиартрит). В дальнейшем отмечаются рецидивирующее течение и характерная полисиндромность.

Полиартрит, полиартралгии – наиболее частый и ранний симптом заболевания. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей рук, лучезапястные, голеностопные, коленные суставы. Характерен неэрозивный тип полиартрита даже при наличии деформации межфаланговых суставов, которая развивается у 10–15 % больных с хроническим течением. Эритематозные высыпания на коже лица (в виде бабочки), в верхней половине грудной клетки (в виде декольте), на конечностях – это также частый признак системной красной волчанки. Полисерозит считается компонентом диагностической триады наряду с дерматитом и полиартритом. Наблюдается он практически у всех больных в виде двустороннего плеврита и перикардита, реже – перигепатита и (или) периспленита.

Характерно поражение сердечно-сосудистой системы с развитием перикардита, к которому присоединяется миокардит. Сравнительно часто наблюдается бородавчатый эндокардит Либмана-Сакса с поражением митральных, аортальных и трикуспидальных клапанов. Признаки поражения сосудов входят в картину поражения отдельных органов. Тем не менее следует отметить возможность развития синдрома Рейно (задолго до типичной картины болезни), поражение как мелких, так и крупных сосудов с соответствующей клинической симптоматикой.

Поражения легких могут быть в виде волчаночного пневмонита, характеризующегося кашлем, одышкой, незвонкими влажными хрипами в нижних отделах легких. Рентгенологическое исследование у таких больных выявляет усиление и деформацию легочного рисунка в базальных отделах легких; временами можно обнаружить очаговоподобные тоны. Так как пневмонит чаще развивается на фоне текущего полисерозита, то описанная рентгенологическая симптоматика дополняется высоким стоянием диафрагмы с признаками плевродиафрагмальных и плевроперикардиальных сращений и дисковидными ателектазами (линейными тенями, параллельными диафрагме).

При исследовании желудочно-кишечного тракта наблюдаются афтозный стоматит, диспепсический синдром и анорексия. Болевой абдоминальный синдром может быть связан как с вовлечением в патологический процесс брюшины, так и с собственно васкулитом – мезентериальным, селезеночным и др. Реже развиваются сегментарные илеиты. Поражение ретикулоэндотелиальной системы выражается в увеличении всех групп лимфатических узлов – весьма частом и раннем признаке системности болезни, а также в увеличении печени и селезенки. Именно волчаночный гепатит развивается крайне редко. Однако увеличение печени может быть обусловлено сердечной недостаточностью при панкардите или выраженном выпотном перикардите, а также развитием жировой дистрофии печени.

Волчаночный диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит) развивается у половины больных, причем обычно в период генерализации процесса.

Встречаются различные варианты поражения почек: мочевой синдром, нефритический и нефротический. Для распознавания люпуснефрита большое значение имеет прижизненная пункционная биопсия с иммуноморфологическим и электронно-микроскопическим исследованием биоптата почки. Развитие почечной патологии у больных с рецидивирующим суставным синдромом, лихорадкой и стойко повышенной СОЭ требует исключения волчаночного генеза нефрита. Следует помнить, что почти у каждого пятого больного с нефротическим синдромом имеет место системная красная волчанка.

Поражение нервно-психической сферы встречается у многих больных во всех фазах болезни. В начале болезни – астеновегетативный синдром, в последующем развиваются признаки поражения всех отделов центральной и периферической нервной системы в виде энцефалита, миелита, полиневрита. Характерно поражение нервной системы в виде менингоэнцефаломиелополирадикулоневрита. Реже наблюдаются эпилептиформные приступы. Возможны галлюцинации (слуховые или зрительные), бредовые состояния и др.

Диагностика  

На основании клинических и лабораторных данных, которые имеют диагностическое значение и определяют большое число LЕ-клеток, высокие титры антител к ДНК, особенно к нативной ДНК, дезоксирибонуклеопротеиду, Sm-антигену.

Лечение  

Показаны нестероидные противовоспалительные препараты и аминохинолиновые производные. Первые рекомендуются при суставном синдроме. Назначаются иммунодепрессанты, витамины группы В, аскорбиновая кислота в виде весенне-осеннего курса. Больным показано лечение в санаториях местного типа (кардиологических, ревматологических). Климатобальнеологическое, физиотерапевтическое лечение противопоказано, так как ультрафиолетовое облучение, инсоляция и гидротерапия могут вызвать обострение болезни.

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ – возникновение волчаночноподобных аллергических реакций на индивидуально непереносимые лекарственные препараты.

СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ – уплотнение органа, стенок сосудов, тканей в результате атрофии или гибели паренхимы и замещения ее соединительной тканью с отложением в ней гиалина, солей кальция.

Этиология  

Физиологические инволюционные изменения в органах и тканях в старческом возрасте и послеродовом периоде (изменения желтого тела яичника), патологические изменения в исходе воспалительных и хронических процессов.

Патогенез  

Усиление коллагенсинтезирующей функции фибробластов.

Клиническая картина  

Нарушение функции, уплотнение и деформация органов.

Диагностика  

На основании лабораторных и диагностических методов.

Лечение  

Симптоматическое. Показаны противовоспалительные, фибринолитические, сосудорасширяющие препараты, физиотерапия.