Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами

Этиология и патогенез  

При поперечном положении плода все крупные части плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

При косом положении плода угол между осью матки и осью плода острый, а наиболее низкая часть располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

Беременность при косом положении плода может протекать без осложнений. Иногда наблюдается частая смена его положения. Это называется неустойчивым положением плода.

Клиника  

Во время родов наблюдается частое осложнение – преждевременное излитие околоплодных вод, лишенная вод матка плотно облегает плод. Это носит название запущенного поперечного положения плода, при этом наблюдается выпадение пуповины и мелких частей плода. Все это приводит к гипоксии плода вплоть до его гибели.

Лечение  

Единственным способом родоразрешения является операция кесарева сечения в I периоде родов, кесарево сечение до появления родовой деятельности производят в случае предлежания плаценты, гипоксии плода, излития до родов околоплодных вод.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОЛИГОГИДРОАМНИОНОМ. Околоплодные воды секретируются амнионом – внутренней плодной оболочкой. Особенно много околоплодных вод образуется в первые месяцы беременности, но по мере роста плода количество их уменьшается до 0,5–2 л, маловодие встречается редко и развивается в связи с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышенной способностью амниона к резорбции. Маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, внутриутробном инфицировании.

Беременные с маловодием жалуются на боли в животе, усиливающиеся при движении плода. Подвижность плода ограничена. Отмечается задержка развития плода, деформация его костей, возможно внутриутробное развитие органических поражений выделительной системы плода, особенно почек. При достижении плодом жизнеспособности проводится досрочное родоразрешение.

Околоплодные воды исследуют для получения дополнительной информации о плоде, диагностики наследственных заболеваний, сцепленных с полом, таких как гемофилия, мышечная дистрофия Дюпена, пороки развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Биохимическое исследование дает возможность диагностировать гипоксию плода.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ СО СТОРОНЫ ПЛАЦЕНТЫ, ПУПОВИНЫ, ПЛОДНОГО ЯЙЦА. Плацентарная недостаточность – синдром, возникающий в результате изменений в тканях плаценты в результате неблагоприятных факторов внешней среды или заболеваний беременной. При этом нарушаются все функции плаценты, плацентарная недостаточность приводит к губительному действию на плод. Первичная недостаточность плаценты появляется до 16 недель беременности, при этом наблюдаются грубые пороки развития и гибель плода.

Вторичная недостаточность возникает после формирования плаценты. Различают острую плацентарную и хроническую плацентарную недостаточность. Вторичная плацентарная недостаточность приводит к гипоксии плода, задержке его роста и развития, иногда внутриутробной гибели плода. В случае выраженной гипоксии плода и внутриутробной задержки развития плода необходимо производить досрочное родоразрешение.

Пуповина соединяет плод с плацентой и обеспечивает фетоплацентарное кровообращение. Короткая пуповина нарушает движение плода, приводит к неправильному положению плода в матке, во II периоде родов пуповина натягивается, нарушается кровоток в ней и кровоснабжение плода. Обвитие пуповины вокруг шеи и туловища имеет характер тугообвития, что может привести к гипоксии плода и его гибели. Вследствие перекручивания пуповины, образования истинного узла может наступить гибель плода.

При аномальном прикреплении пуповины плод срастается с плацентой, нарушается ее развитие. Встречается аплазия пупочных артерий и другие аномалии сосудов и вен. Они часто сочетаются с другими пороками плода. Плод обычно погибает. Иногда встречается эмбриональная грыжа, при которой часть органов брюшной полости располагается под оболочками пуповины. Это требует оперативного лечения. В некоторых случаях встречается переход кожи передней брюшной стенки под пуповину. Это состояние лечения не требует.

Плодное яйцо образуется после слияния мужской и женской половых клеток. Оплодотворение происходит в маточной трубе, и только после этого главное яйцо продвигается в матку. От 15 мин. до 32 ч плодное яйцо состоит из одной клетки, затем начинается деление, его темп нарастает, на 3-и—4-е сутки плодное яйцо становится похожим на тутовую ягоду. В этой стадии оно достигает стенки матки и начинает постепенно погружаться в ее слизистую оболочку, происходит его имплантация, начинают формироваться внезародышевые части, и плодное яйцо называется зародышем. Повреждение клеток плодного яйца приводит к его гибели или образованию врожденных уродств.

Лечение  

Индивидуальное.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОЛИГИДРОАМНИОНОМ. После сложного процесса деления и разрастания клеточных элементов эмбриона возникает необходимость формирования среды, в которой в течение оставшегося срока беременности растет и развивается плод, такой средой является водная оболочка. Полигидроамнион – это избыточное накопление околоплодных вод, превышающее 1500 мл.

Этиология и патогенез  

Многоводие наблюдается при сахарном диабете, многоплодной беременности, аномалиях развития плода, инфекции. При многоводии амниотический эпителий выделяет избыточное количество околоплодных вод при задержке их выведения. В случае пороков развития не происходит заглатывания плодом амниотической жидкости. При остром многоводии внутриматочное давление превышает норму, оно развивается в 16–20 недель беременности.

Клиника  

При остром многоводии отмечается увеличение матки, появляются боли в животе и пояснице. Положение плода неустойчивое, часто поперечное, косое, при пальпации плод меняет свое положение, предлежащая часть лежит высоко над влагалищем, сердцебиение плода глухое, прослушивается плохо. Наиболее частое осложнение – невынашивание беременности.

Диагностика  

Решающее значение при постановке диагноза имеет ультразвуковое обследование.

Лечение  

При выявлении у плода пороков развития производят прерывание беременности.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОТРЕБЛЕНИЕМ ТАБАКА МАТЕРЬЮ. Курение может привести к трагическим последствиям. Возникают дефицит массы тела новорожденного, нарушения в развитии нервной ткани и головного мозга, разрыв плодных оболочек, преждевременная отслойка плаценты.

Все эти изменения могут поставить под угрозу жизнь и здоровье матери и ребенка.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ. Предлежание плаценты – это неправильное ее прикрепление и расположение в области нижнего маточного сегмента.

Основной причиной предлежания плаценты являются дистрофические процессы в слизистой оболочке матки, при которых яйцеклетка спускается к шву и не может правильно имплантироваться.

Основным осложнением в период беременности является кровотечение, которое обусловлено отслойкой плаценты от стенок матки. Часто кровотечение происходит без видимой причины. После начала кровотечения могут наступить преждевременные роды. Наиболее часто кровотечение возникает на 30–34-й неделе беременности.

Прогноз при предлежании плаценты серьезный как для матери, так и плода. Своевременное оказание помощи снижает риск неблагоприятного исхода. Если при предлежании плаценты во время беременности появляется кровотечение, то единственно правильным методом, несмотря на срок гестации и состояние плода, является родоразрешение путем кесарева сечения.

Если кровотечение незначительное при сроке гестации до 3–6 недель, назначается лечение на весь срок беременности.

При центральном предлежании плаценты единственным методом лечения является кесарево сечение, которое производится на 37-й неделе.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК. Разрыв плодных оболочек в норме происходит при полном раскрытии шейки матки, излитии околоплодных вод. После рождения плода плодные оболочки изгоняются из полости матки вместе с плацентой и пуповиной.

Нарушение эластичности или воспалительные изменения плодных оболочек способствуют преждевременному или раннему излитию околоплодных вод. В этих случаях беременная с разрывом плодных оболочек должна быть срочно госпитализирована, так как могут развиться гипоксия плода, слабость родовой деятельности. Ранний разрыв плодных оболочек с хорошим развитием родовой деятельности и предлежащей части плода во вход в малый таз может не вызывать осложнений. Если же излитие околоплодных вод произошло при отсутствии пояса прилегания, может произойти выпадение пуповины и мелких частей плода, что представляет опасность для плода. При раннем разрыве плодных оболочек может возникнуть слабость родовой деятельности. Лечение определяется в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЕМ АНЕСТЕЗИИ И АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ. Установлено, что плацентарный барьер пропускает целый ряд веществ: эфир, закись азота и другие газы, морфин, антибиотики, барбитураты, сердечные гликозиды.

Часть этих медикаментов оказывает тяжелое токсическое действие на процессы формирования и развития плода.

Лечение  

При назначении этих средств беременной женщине и кормящей матери необходимо учитывать показания и противопоказания применения этих лечебных средств.

ПОРАЖЕНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – искусственное извлечение плода через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстракции плода. В связи с отрицательным действием на плод этот метод применяется редко. Показаниями являются слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Противопоказаниями для применения вакуум-экстракции могут быть недоношенность плода, заболевание матери, несоответствие размеров головки плода и таза матери. Показаниями для проведения операции являются слабость родовой деятельности, гипоксия плода, затылочное вставление, отсутствие плодного пузыря, соответствие головки плода и размеров таза матери, полное открытие маточного зева. Осложнениями со стороны плода являются кефалогематомы, появление мозговых симптомов.