Особенности эпидемического процесса.

Особенности эпидемического процесса ВБИ определяются этиологическим агентом и типом стационара.

При "классических инфекциях" (дифтерия, корь, дизентерия, брюшной тиф и др.) закономерности эпидемического процесса в стационарах не столь существенно отличаются от наблюдающихся вне лечебного учреждения.

Различия в возрастной структуре заболевших определяются типом стационаров. Естественно, что более благоприятные условия для распространения инфекций дыхательных путей, не управляемых средствами специфической профилактики, создаются в детских стационарах, где имеется большое число восприимчивых лиц. Такие инфекции, как, например, вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, могут распространяться в любом типе стационара при нарушении режима стерилизации инструментария. Возможности распространения кишечных инфекций более благоприятны в детских отделениях, а среди взрослых — в отделениях для больных с психическими нарушениями.

Эпидемический процесс ВБИ, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, имеет свои особенности. Его можно сравнить с гигантским айсбергом, подводная часть которого представлена носительством. Манифестные формы составляют небольшую часть специфических инфекционных состояний.

Для возникновения выраженных в клиническом плане ВБИ необходимы факторы и группы риска. Несмотря на то что всех больных можно рассматривать как ослабленных лиц, в каждом типе стационара можно выделить свои группы риска, подвергающиеся наибольшей опасности заболевания ВБИ, В родовспомогательных учреждениях, например, к контингентам риска следует отнести недоношенных детей с низкой массой тела, гипотрофией, родившихся при оперативных вмешательствах, от матерей с отягощенным анамнезом, "грузом" сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний; в хирургических стационарах контингенты риска — дети раннего возраста, лица пожилого возраста и др.

В больничной среде следует различать две группы возбудителей ГСИ: облигатные паразиты человека, чаще вызывающие заболевание в результате снижения защитных сил организма, и факультативные паразиты человека, живущие и накапливающиеся в больничной среде, приобретающие резистентность к антибиотикам и дезинфицирующим средствам и в виде госпитальных штаммов вызывающие развитие эпидемического процесса.

Возникновение внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний характеризуется эндогенным и экзогенным инфицированием и различной ролью отдельных возбудителей. Соотношение между ролью эндогенного и экзогенного инфицирования при нарушении требований противоэпидемического режима изменяется с увеличением доли последнего.

Свои факторы риска имеются в разных типах стационаров (время, прошедшее от начала заболевания до операции, характер операции, ее длительность, частота инвазивных диагностических и лечебных процедур и др.).

Сезонность в распространении ВБИ, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, отметить не удается.

При ВБИ, вызываемых облигатными возбудителями, возможности их заноса и дальнейшего распространения существуют на протяжении всего года. Они несколько возрастают в период подъема заболеваемости, характерного для каждой нозологической формы.

При инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики (дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, полиомиелит, столбняк, эпидемический паротит), риск заносов и внутрибольничного распространения снижается в связи с высоким уровнем коллективного иммунитета, но не исчезает. Нужно учитывать осложнение эпидемиологической ситуации по дифтерии, туберкулезу на ряде территорий, недостаточно высокую эффективность коклюшной вакцины. В случае заноса возбудителей этой группы инфекций возможность дальнейшего распространения в стационаре исключается только при столбняке.

Эпидемиологическая ситуация в стационарах зависит от типа лечебных учреждений, каждое из которых имеет свою этиологическую структуру заболеваний, свой объем и характер медицинской помощи, создающих возможность для действия тех или иных путей передачи.

Таким образом, возможности распространения возбудителей ВБИ в лечебных учреждениях определяются рядом факторов: типом учреждения, контингентом, находящимся в нем, этиологической структурой ВБИ, принадлежностью ведущих нозологических форм к разным группам инфекций (антропонозы, зооантропонозы, сапронозы), особенностями их эпидемиологии, интенсивностью свершения артифициального и естественного механизмов передачи, организацией медицинской помощи, качеством санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Формирование госпитальных штаммов. В стационарах ВБИ как правило вызываются госпитальными штаммами микроорганизмов которые характеризуются:

• высокой вирулентностью и контагиозностью;
• низкой заражающей дозой;
• высокой устойчивостью во внешней среде;
• -полиантибиотикорезистентностью;
• устойчивостью к дезинфектантам в обычных концентрациях.

В последние годы проведены широкие исследования для выяснения сущности формируемой резистентности возбудителей к антибиотикам и другим агентам. Удалось выявить связь к антибиотикам с приобретением различных плазмид - внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюктивных процессов, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Особенно легко воспроизводится перемещение плазмид (R-факторы) при конъюгации. Именно связь с плазмидами, которые легко передаются в популяции паразитов, объясняет быстрое формирование резистентности к различным антибиотикам.

R-плазмиды возбудителей ВБИ приобретают все большее значение как генетический маркер при расшифровке заболеваемости и при оценке возможности возникновения госпитальных инфекций в стационарах. Генетический анализ условно-патогенной микрофлоры, циркулирующей в лечебных учреждениях, становится важным звеном в эпидемиологическом анализе ВБИ и профилактике их возникновения.

Госпитальный штамм - это такой штамм микроорганизмов, который при взаимодействии с особой популяцией людей (с ослабленной резистентностью) в специфичной для него среде (ЛПУ), способен вызвать не менее двух случаев клинически выраженных внутрибольничных инфекций.