Артифициальный механизм передачи возбудителей и связанные с ним вби.

1. Лечебные
1.1. Трансфузии крови, сыворотки, плазмы.	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, малярия
1.2. Инъекции подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные, внутрикостные	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, стафилококковая, стрептококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами (протей, энтеробактер, клебсиеллы, серрации, E. coli)
1.3. Пересадки тканей, органов, сосудов, костного мозга	Те же, что и при трансфузиях и инъекциях. Кроме того, анаэробные инфекции, кандидоз
1.4. Операции	Стафилококковая инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, анаэробные инфекции, кандидоз, гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция
1.5. Катетеризация сосудов, мочевыводящих путей	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками, стрептококками, сифилис, анаэробные инфекции
1.6. Интубация	Псевдомоноз, инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, стрептококком
2. Диагностические 2.1. Взятие крови	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками
2.2. Зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, кампилобактериоз (при травмировании слизистой оболочки)
2.3. Скопии (эндоскопии, особенно при эрозиях, язвах) бронхо-, трахео-, гастро-, цисто-, ректоскопия	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, кампилобактериоз, стафилококковая инфекция, пневмоцистоз,, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, кишечные бактериальные и вирусные инфекции
2.4. Пункции люмбальные, стернальные, лимфатических узлов, органов	Гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками, стрептококками
2.5. Получение биоптата тканей, органов	Те же, что и при пункциях
2.6. Венесекции	Те же, что и при пункциях
2.7. Ингаляции лечебных аэрозолей	Легионеллезы, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, стафилококками, стрептококками
3. Бальнеологические процедуры: лечебные, вихревые души; купание в бассейне	Легионеллезы, инфекции, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами, грибковые заболевания, псевдомоноз
4. Мануальное обследование: вагинальное, ректальное	Трихомониаз, грибковые заболевания, гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, цитомегалия.

Из естественных механизмов передачи в больничных учреждениях наиболее интенсивно реализуется аэрозольный. Это обусловливает возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей, вызываемых вирусами (грипп и другие ОРВИ, реже корь, краснуха, паротит), бактериальными агентами (стафилококковая, стрептококковая инфекции), микоплазмами (респираторная микоплазменная инфекция), простейшими (пневмоцистоз). Они могут наблюдаться во всех типах стационаров, но наиболее часто возникают в детских отделениях. Пневмоцистоз как оппортунистическая инфекция часто наслаивается на основное заболевание при назначении иммунодепрессантов, цитостатиков, при резком снижении защитных сил организма.

Фекально-оральный механизм передачи может реализоваться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы. Факторы передачи, так же, как и места их инфицирования, многообразны. Нарушения технологических процессов на пищеблоке, неправильное хранение готовой и сырой продукции, низкая санитарная культура работников пищеблока, среди которых могут оказаться носители, обусловливают возникновение вспышек сальмонеллезов, шигеллезов, кампилобактериоза, кишечных заболеваний, вызываемых условно-патогенными агентами. Вспышки носят эксплозивный характер с вовлечением в эпидемический процесс пациентов, объединенных общим меню; заболевания моноэтиологичны, протекают по типу пищевой токсикоинфекции, особенно тяжелое течение наблюдается у детей раннего возраста.

Пищевые вспышки могут возникать во всех или лишь некоторых отделениях в зависимости от того, какое блюдо вызвало вспышку, где оно было инфицировано (на пищеблоке или этапе реализации), в какую диету входило. Наиболее сложная ситуация возникает в отделениях для новорожденных в случае инфицирования грудного сцеженного молока и молочной смеси, а также физиологического раствора, назначаемого через рот.

Пищевые вспышки кишечных инфекций вирусной природы редки (кроме вспышек энтеровирусов), так как в отличие от бактерий, вирусы, обладающие высокой степенью паразитизма, при попадании в пищевые продукты не размножаются и для возникновения вспышек вирусной этиологии необходимо внести в продукты огромную инфицирующую дозу. Это наблюдается в особых ситуациях: при попадании сточных вод в пищу, исключительно низкой санитарной культуре работника пищеблока и др.

В эпидемиологии ВБИ важное значение приобретает контактно-бытовая передача возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки.

Угрозу заражения гемоконтактными инфекциями (гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, сифилис, цитомегалия и др.) таит использование инструментария, не подвергавшегося надежной стерилизации. Даже при наличии централизованных стерилизационных отделений возможны нарушения режима работы на отдельных этапах. Грубейшим нарушением режима работы при низкой культуре работы медицинского персонала является повторное использование инструментария, шприцев со сменой только игл.

Вертикальная передача возбудителя инфекции от матери плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями, например при приеме родов. При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре.

Инфекции, возбудители которых передаются плоду от матери

Инфекции	Исход беременности
Гепатиты В	Выкидыши. Рождение детей со стертым или манифсстным течением гепатита
С	То же
D	То же
ВИЧ-инфекция	Рождение больного ребенка
Краснуха	Выкидыш, преждевременные роды, уродства плода
Цитомегалия	То же
Герпетическая инфекция	Рождение ребенка с клиникой герпеса
Ветряная оспа	Опоясывающий лишай у ребенка на первом году жизни, рубцовые изменения кожи, поражения органа зрения, центральной нервной системы
Корь	Висцеральные поражения
Ротавирусная инфекция	Стертые, манифестные формы
Грипп	Аборты, преждевременные роды
Эпидемический паротит	Выкидыши, пороки развития
Полиомиелит	Эмбриопатии, аборт, пороки физического развития, поражения центральной нервной системы
Коксаки-инфекция и другие энтеровирусные инфекции	Клиника Коксаки и других энтеровирусных инфекций
Пситтакоз	Самопроизвольные аборты
Сифилис	Клиническая картина врожденного сифилиса
Стафилококковая инфекция	Энтероколит, бронхопневмония, нефрит, гепатоспленомегалия и др.
Стрептококковая инфекция	Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки и др
Брюшной тиф	Преждевременные роды
Туберкулез	Рождение ребенка с клиникой туберкулеза
Лептоспироз	Аборт
Бруцеллез	Аборт, преждевременные роды
Листериоз	Уродства плода, дефекты психического развития
Токсоплазмоз	Выкидыши, преждевременные роды, мсртворождения, уродства плода, клиника острого, подострого токсоплазмоза
Лихорадка Ку	Аборт, мертворожденность
Кандидоз	Поражения кожи, слизистых оболочек

Вероятность вертикальной передачи выше при вирусных инфекциях, имеющих наклонность к затяжному течению (гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция, цитомегалия), но она может наблюдаться и при остро протекающих вирусных, бактериальных и протозойных инфекциях (краснуха, ротавирусная инфекция, стафилококковая инфекция, токсоплазмоз).

Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболеваниях могут представлять высокую эпидемиологическую опасность для пациентов и медицинского персонала (гепатит В, краснуха).

Говоря о механизме передачи возбудителей ВБИ, нужно учитывать и возможность заражения во время акта родов. Судя по данным отечественных и зарубежных исследователей, оно встречается довольно часто. Так, например, при гепатите В оно превалирует над внутриутробным заражением, поэтому ВОЗ (1989) рекомендует прививать детей, родившихся от НВА-позитивных матерей, в раннем детстве. Заражения ВИЧ-инфекцией детей во время родов, видимо, тоже наблюдаются чаще, нежели время внутриутробного развития. Инфицируясь при прохождении через родовые пути матери, новорожденные заболевают бленореей, микозами.