Эпидемиологическая характеристика возбудителей ВБИ

(дана В.Д.Кучеренко)

. Источники возбудителей инфекций.

Источниками возбудителей ВБИ антропонозной природы и некоторых зооантропонозов могут быть больные, медицинский персонал, лица, привлекаемые к уходу за пациентами (матери, другие родственники), и посетители.

Роль больных в распространении ВБИ неоднозначна при различных нозологических формах и зависит также от типов стационаров. Больные являются основными источниками возбудителя инфекция заболеваниях, вызываемых эпидермальным стафилококком или обусловленных грамотрицательными бактериями (Р.aeruginosa, клебсиеллы и др.), а также при сальмонеллезах. С пациентами связаны заносы и дальнейшее распространение "классических" инфекций, вызываемых безусловно патогенными микроорганизмами (дифтерия, шигеллезы, гепатиты В, С, D и др.).

Больные играют немаловажную роль в распространении ВБИ в отделениях на этапе выхаживания новорожденных, а также в урологических, ожоговых отделениях, некоторых хирургических стационарах, особенно при доминировании заболеваний, обусловленных грамотрицательными бактериями. Значима их роль в детских инфекционных больницах.

ВБИ у пациентов протекают в манифестной форме (типичное, стертое течение), иногда бессимптомно в виде носительства. Меньшая массивность выделения заразного начала носителя "перекрывается" трудностью их выявления.

При ВБИ, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, основными источниками возбудителей являются больные.

Значение носителей из числа пациентов в заносах и распространении ВБИ особенно велико при таких инфекциях, как брюшной тиф, сальмонеллезы, шигеллезы, гепатиты В, С, Д. Носители возбудителей кишечных инфекций могут вызывать сложные ситуации в психиатрических стационарах и детских отделениях.

Особенностью последних лет является увеличение роли медицинского персонала как источника возбудителей инфекций при ряде ВБИ во многих типах стационаров.

Убедительно показано, что в распространении стафилококковой инфекции, вызываемой золотистым стафилококком, во всех типах стационаров ведущее значение принадлежит носителям среди медицинских работников. Вегетация стафилококка по месту локализации его на слизистой оболочке перед отделов носа обычно не сопровождается клиническими проявлениями, лишь у части длительных нос лей имеют место хронические воспалительные процессы носоглотки. У длительных носителей чаще встречается хроническая патология других органов. Видимо, длительное носительство связано со снижением защитных сил организма. Ряд показателей иммунитета у них снижен, отмечается, в частности, уменьшение секреторных IgА-антител.

Сравнительное изучение роли временных и длительных носителей золотистого стафилококка как источников возбудителя инфекции свидетельствует об определяющей роли длительных носителей. Они не только. длительно существующие во времени источники возбудителя инфекции, но и массивные выделители стафилококков. Важно подчеркнуть, что у носителей из числа медицинского персонала, как правило определяются госпитальные штаммы стафилококка, обладающие селективными преимуществами и вытесняющие те штаммы стафилококка, с которыми поступают пациенты в стационар.

Возрастание роли медицинских работников в возникновении ВБИ наблюдается при сальмонеллезе. Этому способствует "гуманизация" сальмонеллезов, особенно вызываемого S. typhimurium приобретение им все более выраженных черт антропоноза. Возможно длительное носительство сальмонелл у человека (до 3—5 лет). Расследование внутрибольничных вспышек сальмонеллезов в родовспомогательных, детских соматических и инфекционных стационарах показывает, что источниками возбудителя инфекции оказываются не только родильницы, матери, занятые уходом за детьми, дети-пациенты, но и лица из числа медицинского персонала (акушерки, медицинские сестры, врачи). Перемежающееся выделение возбудителя с фекалиями затрудняет выявление носителей.

В стационарах для взрослых до 9,3 % медперсонала заболевают внутрибольничным сальмонеллезом.

В наиболее пораженных отделениях (хирургическое и отделение реанимации и интенсивной терапии) практически весь персонал в той или иной клинической форме перенес эту инфекцию, о чем свидетельствует высокий удельный вес лиц, имевших специфический иммунитет (70-95%). Причем 10-15% лиц в очаге имели положительную сероконверсию дважды вследствие непродолжительного постинфекционного иммунитета. Уровень заболеваемости медперсонала сальмонеллезом зависит от фазы течения и интенсивности проявлений эпидемического процесса среди больных.. Структура заболевшего медперсонала определялась его профессиональной принадлежностью, степенью непосредственного контакта с больными, наличием хронических заболеваний ЖКТ.

При вспышках в родовспомогательных учреждениях распространение грамотрицательных микроорганизмов инфекции может быть связана с медицинскими работниками — больными вяло протекающим пиелонефритом, у которых заболевание обнаруживает наклонность к затяжному течению с периодическими обострениями. Нарушая время от времени гигиенические требования, медицинские работники могут создавать весьма сложные эпидемиологические ситуации. Выделение возбудителя с мочой вызывает очень высокую эпидемиологическую опасность.

Медицинский персонал играет важную роль в распространении возбудителя пневмоцистоза. Данные изучения внутрибольничных вспышек пневмоцистоза, протекавшего в детских соматических инфекционных стационарах в виде интерстициальной пневмонии, бронхита и ОРЗ, свидетельствуют о том, что после заноса возбудителя инфекции в стационар детьми последующее распространение его из палаты в палату происходит именно за счет носителей из числа медицинского персонала. Процент носителей среди медицинских работников достигает 33—58.

Лица, привлекаемые к уходу за больными, могут быть поставлены на третье место по значимости как источники возбудителей ВБИ после больных и медицинского персонала.

Больных с видимыми признаками болезни среди них, как правило, не наблюдается, но могут быть носители возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллезы, шигеллезы, кампилобактериозы, эшерихиозы, ротавирусная инфекция), инфекций дыхательных путей (дифтерия, менингококковая инфекция, ОРВИ, пневмоцистоз, герпес), кровяных инфекций (гепатиты В, D, С, ВИЧ-инфекция, цитомегалия), инфекций наружных покровов (грибковые заболевания кожи, гонорея, трихомониаз).

Все носители представляют потенциальную эпидемиологическую опасность. Степень ее можно уменьшить при бактериальных кишечных инфекциях, проводя санитарно-просветительную работу (важно соблюдать элементарные гигиенические правила), удается снизить, но не полностью исключить при вирусных кишечных инфекциях, где действуют два механизма передачи: фекально-оральный и воздушно-капельный

При заболеваниях дыхательных путей носители имеют большое значение как источники возбудителей инфекций. Выявление и изоляция носителей практически проводится после появления вспышек В6И и проведенного в связи с этим эпидемиологического расследования с бактериологическим обследованием лиц, заподозренных в качестве источников возбудителей инфекций.

В целом роль носителей среди лиц, привлекаемых к уходу за больными, по сравнению с медицинским персоналом и больными, в распространении ВБИ не столь велика. Эпидемиологическую значимость их уменьшает нахождение, как правило, в одной палате, весьма ограниченное общение (или отсутствие его) с пациентами других палат. При инфекциях, вызываемых условно-патогенными бактериями, обычно определяются негоспитальные штаммы, тогда как большинство ВБИ вызываются именно госпитальными штаммами. Но при низкой культуре лиц, ухаживающих за больными, прежде всего матерей новорожденных, могут возникать вспышки различных инфекций (сальмонеллезы, инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, и др.).

Роль посетителей, навещающих пациентов, в распространении ВБИ весьма ограничена, поскольку больного навещают практически здоровые люди. Имеющиеся среди них носители условно-патогенных бактерий, например золотистого стафилококка, выделяют негоспитальные штаммы. Попытки воспрепятствовать посещению родственников нс привели к снижению заболеваемости ВБИ.

Обращает на себя внимание ряд особенностей в характере источников по каждой группе стационаров: в педиатрических стационарах ими служили больные и бактерионосители из числа персонала, пациентов и матерей; в стационарах для взрослых — больные или бактерионосители из числа самих пациентов, а также работников пищеблока, что в определенной мере увязывается с характером доминирующих в этих стационарах путей передачи возбудителя. Что касается стационаров для новорожденных, то здесь наиболее частым источником возбудителя инфекции являлись как больные матери (будучи своевременно не выявленными) (59,6%), так и бактерионосители, нередко также персонал (30,3%), преимущественно бактерионосители.