Профилактика осложнений ран. Асептика и антисептика

 

Раной называется повреждение тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой оболочки), вызванное механическим воздействием.

По условиям возникновения выделяют раны случайные (бытовые и производственные), полученные в бою и операционные. По механизму нанесения, виду ранящего предмета и характеру повреждения их подразделяют на резаные, колотые, рубленые, размозжённые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные и огнестрельные.

Первая помощь заключается в остановке наружного кровотечения путём прижатия пальцем сосудов вне раны, наложения давящей повязки, жгута или закрутки из подручного материала. При ранении конечности – придание ей возвышенного положения или её сгибание. Окружность раны освобождают от одежды (обуви); если есть возможность, кожу вокруг раны обрабатывают 5 %‑м раствором йода и накладывают асептическую повязку.

Всякая, даже небольшая рана представляет угрозу для здоровья и жизни человека, так как может стать источником заражения различными микроорганизмами; некоторые раны сопровождаются сильными кровотечениями.

Когда рана серьёзная, необходима медицинская помощь, чтобы предотвратить инфицирование и ускорить заживление, особенно если:

• рана широкая и края её не удаётся соединить повязкой;

• она получена в результате укуса животным или человеком;

• рана рваная;

• задет сустав или пальцы, т. е. существует повышенная опасность инфицирования и быстрого распространения инфекции;

• рана очень сильно болит, вызвала онемение прилегающего участка тела или покалывает;

• она получена в результате перелома кости;

• рана привела к нарушению функции конечности или части тела;

• рана находится на лице, груди или спине, т. е. в непосредственной близости от жизненно важных органов;

• существует опасность заражения столбняком или рану невозможно тщательно промыть;

• разорвана артерия.

Независимо от происхождения и характера ранящего предмета выделяют раны открытые и закрытые. Открытые раны характеризуются расхождением их краёв (зиянием) на некоторое расстояние – от одного до нескольких сантиметров. Все случайно полученные раны (в отличие от хирургических) считаются бактериально загрязнёнными или первично инфицированными, так как в рану с ранящим предметом проникает огромное количество микроорганизмов, часть которых безвредна для организма (так называемые сапрофиты), а другая часть (болезнетворная) вызывает местное воспаление, нагноение и внедряется по кровеносным и лимфатическим сосудам внутрь организма. Для предотвращения этого процесса существует антисептика.

Антисептика – это система мер, направленных на предупреждение заражения ран или уничтожение микроорганизмов, находящихся в ране либо в организме в целом. Используют для этого разнообразные средства и методы. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Каждая из них представляет собой комплекс лечебно‑профилактических мероприятий, которые, как правило, выполняет квалифицированный медицинский работник. Однако некоторые методы антисептики достаточно просты и не требуют особой подготовки.

Механическая антисептика в обычных условиях (т. е. вне медицинского учреждения) предусматривает тщательное промывание раны антисептическим раствором и удаление из неё инородных тел.

Физическая антисептика заключается в использовании дренажных трубочек, с помощью которых из раны удаляются раневой секрет и гной. Применяется она исключительно в лечебном учреждении.

Наиболее широкое применение находит химическая антисептика с использованием дезинфицирующих средств, в результате чего микробы, находящиеся в ране, погибают.

Остановимся на нескольких антисептических средствах, применение которых не вызывает никаких затруднений.

Самые распространённые из них перекись водорода и спиртовой раствор йода. Используя перекись водорода для промывания раны или остановки небольшого кровотечения, надо помнить о том, что это соединение крайне неустойчивое, поэтому если срок его годности истёк, то во флаконе осталась чистая вода, не обладающая дезинфицирующим действием.

Спиртовой раствор йода с успехом можно использовать для смазывания кожи при ранениях и гнойничковых заболеваниях.

Удобен для использования гидроперит. Это таблетки белого цвета, легко растворимые в воде. Для получения необходимого раствора две таблетки разводят в 100 мл воды.

Широко известны как достаточно хорошие антисептики для промывания небольших ран и обработки кожи при поверхностных повреждениях растворы бриллиантовой зелени (зелёнка), йодинола и риванола.

К биологическим средствам антисептики относятся антибиотики, сыворотки и некоторые ферменты. Их действие связано с уничтожением микроорганизмов, находящихся в ране, и оказанием стимулирующего действия на защитные силы организма (иммунитет).

Непременным условием исключения инфекционных осложнений при наложении повязок является чистота рук, перевязочного материала и используемого инструмента.

Нельзя не упомянуть об антисептических средствах бытового назначения, которые используются для обеззараживания предметов ухода за больными, уборки помещений и туалетов. Это прежде всего хлорамин Б, представляющий собой порошок белого цвета, хорошо растворимый в воде. В его состав входит хлор, обладающий выраженным антисептическим действием.

Асептика. На раневую поверхность микроорганизмы могут попадать не только из внешней среды, но и с предметов, которыми очищают рану (скальпель, пинцет), из слюны и других жидкостей. Однако есть и ещё один путь проникновения в рану инфекции. Дело в том, что внутри организма (на коже, в желудочно‑кишечном тракте, на слизистой лёгких и т. д.) в норме находятся разнообразные микроорганизмы. Именно они по кровеносным и лимфатическим путям могут попасть в рану и инфицировать её.

Асептика представляет собой систему мер, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на раневую поверхность как извне, так и изнутри. При различных ранениях на раневую поверхность накладывают так называемые асептические повязки. Для этого используют стерильные салфетки или салфетки, смоченные в каком‑либо дезинфицирующем растворе. При различных хирургических манипуляциях (операциях, перевязках, обследованиях внутренних полостей с помощью зондов, эндоскопов и т. д.) все инструменты и перевязочный материал стерилизуют.

Для предупреждения инфекционных осложнений при операциях в операционных блоках действует особый режим, обеспечивающий стерильность воздушной среды, спецодежды хирургов и операционных медсестёр, а также хирургического инструмента и белья, которым покрывают больного.

 

Вопросы и задания

 

1. В каких случаях необходима медицинская помощь для предотвращения угрозы инфицирования раны?

2. Расскажите, что такое антисептика, и коротко охарактеризуйте её виды.

3. Какие вы знаете антисептические средства и каков порядок их применения?

4. Что собой представляет асептика? В чём разница между асептикой и антисептикой?