Жаропонижающие лекарственные средства,

разрешенные для использования у детей

Лекарственное средство (форма выпуска)	Безрецептурный отпуск	С какого возраста можно назначать	Разовая доза
Парацетамол (сироп, суспензия, свечи)	Да	С 1-го месяца	10-15 мг/кг per os
Ибупрофен (сироп, суспензия)	Да	С 6-го месяца	5-10 мг/кг per os
Метамизол натрия (50% раствор для в/м введения)	Нет	С 6-го месяца	0,1-0,5 мл в/м

 

При нарушениях периферического кровотока, ранних клинических признаках поражения ЦНС, температуре тела выше 39°С в/м вводят 50% раствор анальгина 2% раствор папаверина по 0,1-0,2 мл/год или 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг/год жизни.

Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, то введение антипиретиков повторяют, но уже в сочетании с нейролептиками: с 2,5% раствором пипольфена из расчета 1-2 мг/кг∙сут.

В дальнейшем антипиретики вводят при необходимости 4-6 раз в 1 сут, так как их терапевтическое действие продолжается 4-6 час.

Физические методы охлаждения можно использовать только после применения антипиретиков и сосудорасширяющих, иначе охлаждение усилит теплопродукцию с появлением озноба и мышечной дрожи.

— Необходимо раздеть ребенка, обтереть водой комнатной температуры.

— На крупные сосуды прикладывать холод (в паховые, подмышечные области, на сосуды шеи).

— Не следует обтирать кожу спиртом, ледяной  водой, так как это может привести к спазму сосудов и снижению теплоотдачи.

При недостаточной эффективности терапии её усиливают применением:

ü дроперидола – в/в, в/м в виде 0,25% раствора из расчета 0,3-0,5 мг/кг, но не более 15 мг, так как возможны значительное снижение АД и угнетение дыхания;

ü  ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний);

ü  в/в введением новокаина (0,25% раствор – 2 мл/кг).  

При тяжелой интоксикации, стойкой гипертермии можно использовать глюкокортикоиды, оказывающие мощное антигипертермическое действие: преднизолон по 1-2 мг/кг∙сут, гидрокортизон по 3-5-8 мг/кг∙сут.

Снижать температуру тела ниже 37,5°С не следует, так как после прекращения использования антипиретиков и физических методов охлаждения температура тела продолжает снижаться самостоятельно.

 

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы, особенно у детей раннего возраста.

Причины судорожного синдрома: ЧМТ, нейроинфекции, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, обмена веществ (ацетонемия, гипо- и гипергликемия, гипокальциемия), функции печени, почек, эндокринных желез, передозировки и отравления медикаментами и др.

Клиническая картина.

ü Клонические судороги появляются при повторном сокращении и расслаблении отдельных групп мышц (лица или конечностей), обусловлены раздражением коры головного мозга.

ü Тонические – при длительном напряжении мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга.

ü Клонико-тонические – при периодической смене тонической и клонической фаз.

Экстренные лабораторные исследования при судорогах у детей: определение уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, бикарбонатов, азота мочевины, креатинина, билирубина, газового состава артеральной крови, люмбальная пункция с целью выявления нейроинфекции или кровоизлияния.

Лечение

— Очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ.

Первоочередной задачей остается срочное прекращение судорог. В экстренных случаях используют:

— 0,5% раствор седуксена по 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида.

 Быстрое действие оказывают барбитураты:

— в/в ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг,

— 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг, при в/в введении – эффект «на конце иглы», из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

В качестве средств первой, но кратковременной помощи можно использовать 25% раствор магния сульфата в/м по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг в/м и в/в.

Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-20 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания.

— При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим в/в введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!).

— При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию.

— Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/кг∙сут, в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/кг∙сут.

— С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано в/в введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл.

— Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром.