Принципы оказания неотложной помощи детям

Угрожающее состояние — это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или есть опасность ее возникновения.

        Перед врачом-педиатром или фельдшером, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие основные задачи:

1. Диагностика угрожающего состояния.

2. Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка.

3. Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации.

 

Диагностика угрожающих состояний включает:

· выявление прогностически более неблагоприятных симптомов, объединению их в патологические синдромы;

· оценке их степени тяжести;

· решение вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.  

 

Из анамнеза заболевания в первую очередь выясняют:

· какие обстоятельства предшествовали его началу?

· в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка?

· сколько времени прошло с этого момента?

Чем больше времени прошло с момента ухудшения состояния, тем неблагоприятнее прогноз и тем интенсивнее должны быть лечебные мероприятия.

 

В анамнезе жизни необходимо выяснить наличие отягощающих факторов:

· осложненное течение беременности и родов у матери;

·  энцефалопатия;

·  сопутствующие заболевания сердца и почек;

·  лекарственная аллергия, реакции на прививки;

·  учет социального статуса семьи.

 

Физикальное обследование детей в экстренной ситуации  направлено на поиск признаков угрожающих состояний -  признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС. Неадекватность дыхания проявляется:

ü его отсутствием;

ü  брадипноэ;

ü патологическими типами дыхания.  

 

Центральную гемодинамику определяют по:

ü  характеристике пульса при пальпации

ü  непосредственному измерению АД.

 Пульс на лучевой артерии исчезает при АД ниже 50-60 мм рт. ст., на сонной артерии – ниже 30 мм рт ст. Чем больше выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.

Расчет шокового индекса — соотношение частоты пульса и уровня систолического АД. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у детей старше 5 лет — более 1. На нарушение периферического кровотока указывают  мраморность кожи, цианоз и гипостазы.

 

        При осмотре грудного ребенка ориентиры для оценки сознания:

ü реакции сосредоточения на звуковые, зрительные раздражители;

ü  эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (мать, рожок с молоком, пошлепывание по щеками др.).

 

При утрате сознания обращают внимание на ширину зрачков и наличие реакции их на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению, — один из симптомов глубокого угнетения ЦНС.

Если сознание сохранено, то обращают внимание насколько ребенок возбужден или заторможен. При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характером судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента). Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельствуют о стволовых расстройствах.

 

После первичной оценки состояния дыхания, кровообращения, нервной системы и оказания, при необходимости, реанимационного пособия следует детально осмотреть ребенка по органам и системам.   Физикальное обследование должно завершиться выявлением ведущего патологического синдрома и/или постановкой нозологического диагноза.  Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе и при поступлении ребенка в стационар — оказать минимально достаточный объем помощи, то есть те мероприятия, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.