Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — внезапное повышение АД (систолическогои /или диастолического) выше возрастных норм, сопровождающееся клиническими симптомами нарушения функции жизненно важных органов, требующее немедленного его снижения (не обязательно до нормальных значений).

Причины: У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях: болезни почек (гломерулонефриты, реноваскулярные заболевания) и нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы). Реже причиной гипертонического криза являются феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др.У подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

Клиническая картина

Внезапное появление  сильнейшей головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружения. Могут отмечаться  приливы крови к лицу, вялость, тошнота, рвота, несвязанная с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук. Пульс напряжен, учащен. В таких случаях гипертонический криз подтверждается двукратным измерением АД на обеих руках ребенка.  

Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Немедленной коррекции АД у детей требуют следующие состояния:

1) значительное повышение АД - выше возрастных норм;

2) появление угрожающих жизни симптомов и состояний:

- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга;

- геморрагический или ишемический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- левожелудочковая недостаточность;

- отек легких;

- инфаркт миокарда;

- острая почечная недостаточность;

- тяжелая ретинопатия.

Не рекомендуется слишком быстро снижать АД, если есть указания на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе. Безопасным считается снижение АД на 30% от исходного в течение первых 6 часов лечения и получение полной нормализации в течение 72-96 часов.

Бессимптомное умеренное повышение АД   не требует экстренной гипотензивной терапии, подбор лечения плановый.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

2. Оксигенотерапия.

3. В качестве первой помощи можно назначить сублингвально или внутрь:

- нифедипин (в 1 таблетке - 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или

- каптоприл (в 1 таблетке - 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или

- клофелин (в 1 таблетке - 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

парентерально:

- 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида медленно в течение 5-7 мин. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить:

- нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или

- гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или

- диазоксид 1 мг/кг в/в.

7. При кризах, обусловленных феохромоцитомой, ввести:

- фентоламин в дозе 2-5 мг в/в с повторным введением препарата каждые 5 мин до снижения АД или

- тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или

- феноксибензамин хлорида в дозе 10 мг/сут в/в.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии после оказания неотложной помощи. После стабилизации состояния пациенту следует назначить длительно действующий гипотензивный препарат.