Мышцы возвышения большого пальца

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, плоская, располагается поверхностно. Начинается мышечными пучками от латеральной части удерживателя сгибателей, от бугорка ладьевидной кости и кости-трапеции. Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти.

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: п. medianus (CV-ThI).

Кровоснабжение: г. palmaris superficialis a. radialis.

 

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, частично прикрыта предыдущей мышцей, сращена с. коротким сгибателем большого пальца кисти, расположенным медиальнее от нее. Начинается от удерживателя сгибателей и кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти.

Иннервация: n. medianus (CV-ThI).

Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

 

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis, частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка, caput superficiale, начинается от удерживателя сгибателей, а глубокая головка, caput profundum,-от кости-трапеции, трапециевидной кости и II пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия находится сесамовидная косточка).

Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца.

Иннервация: n. medianus (CV-ThI), n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: г. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.

 

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мышцами. Имеет две головки-косую и поперечную. Косая головка, caput obliquum, берет начало от головчатой кости и оснований II и III пястных костей. Поперечная головка, caput transversum, начинается от ладонной поверхности III пястной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием, в котором имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Мышцы возвышения мизинца

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, -рудиментарная кожная мышца. Представлена слабо выраженными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются от удерживателя сгибателей и прикрепляются к коже медиального края кисти.

Функция: на коже возвышения мизинца образует слабо выраженные складки.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: a. ulnaris.

 

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, лежит поверхностно. Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-ThI).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

 

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. орр onens digiti minimi, начинается сухожильным пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости. Располагается под мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: n. ulnaris (CVIII-ThI).

Кровоснабжение: г. palmaris profondus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, от. flexor digiti minimi brevis, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: n. ulnaris (Cviii-Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к III и IV пальцам, четвертая -от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к IV" пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону II-V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.

Иннервация: первая и вторая мышцы-n. medianus (CV-ThI), третья и четвертая-п. ulnaris (CV-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

 

Межкостные мышцы, mm. interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы - ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях II, IV, V пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV, V пальцев.

Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV-V пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).

Иннервация: n. ulnaris (CVII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I-V пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II-V пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй-к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (III) пальца, третьей-к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги IV пальца.

Функция: отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Иннервация: n. ulnaris (CVII-ThI).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpae dorsales.

Фасции кисти

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза, aponeurosis palmdris. Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ, pars anularis vaginae fibrosae, и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, состоит из двух пластинок. - поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо, она продолжается от дистального края удерживателя разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями их разгибателей.

Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

Собственная фасция тыльной поверхности запястья утолщена и образует удерживателъ разгибателей, retinaculum musculorum extensoram. Под ним располагаются 6 костно-фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm. extensoram фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В каналах располагаются сухожилия мышц — разгибателей запястья и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами.

Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы:

1. Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к основанию V пястной кости.

2. Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально — ниже середины V пястной кости.

3. Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных в треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Оно слепо заканчивается на середине пястных костей, а проксимально простирается на 10 мм выше retinaculum mm. extensorum.

4. Канал m. extensor pollicis longus. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном синовиальном влагалище, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает под острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et brevis.

5. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi longus et brevis, находится латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, начинается на 20—30 мм выше retinaculum extensorum, а ниже удерживателя разгибателей они располагаются в отдельных влагалищах, продолжающихся до мест прикрепления сухожилий. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава.

6. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. ab-ductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20—30 мм выше retinaculum mm. extensorum и продолжается до ладьевидной кости.

Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale (carpi) dorsale. Она образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во второй, третий и четвертый межкостные промежутки — аа. metacarpals (metacarpeae) dorsales.

 

66) Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcusdeltoideopectoralis), в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica).

В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей.

На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки.

В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки.

Подмышечная ямка (fossa axillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость.

Границы подмышечной ямки:

передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы;

задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины;

медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки;

латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры).

Стенки подмышечной полости:

1) передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis);

2) задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами;

3) медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы;

4) латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей.