Глубокий слой мышц предплечья

Супинатор, m. supinator, почти полностью покрыт поверхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, лучевой коллатеральной связки, кольцевой связки лучевой кости и от гребня супинатора на локтевой кости.

Мышца проходит косо в латеральном направлении (охватывает лучевую кость сзади и сбоку) и прикрепляется к латеральной поверхности проксимальной трети лучевой кости.

Функция: поворачивает кнаружи (супинирует) лучевую кость вместе с кистью.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. recurrens radialis, a. recurrens interossea, a. radialis.

 

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается на задней поверхности локтевой кости, задней поверхности лучевой кости и на межкостной перепонке предплечья. Следуя от места своего начала вниз и латерально, мышца огибает снаружи лучевую кость с лежащими на ней сухожилиями лучевых разгибателей запястья. Далее ее сухожилие проходит вместе с сухожилием короткого разгибателя большого пальца кисти в одном синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей и прикрепляется к тыльной поверхности основания I пястной кости.

Функция: отводит большой палец кисти; принимает участие в отведении кисти.

Иннервация: n. radialis (CV-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

 

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, имеется только у человека (генетически является частью длинной мышцы, отводящей большой палец кисти). Начинается на задней поверхности лучевой кости, на межкостной перепонке предплечья. Его сухожилие проходит вместе с сухожилием длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, в одном синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает проксимальную фалангу (вместе с ней и палец), "отводит большой палец кисти.

Иннервация: n. radialis (CVI-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

 

Длинный разгибатель большого пальца кисти, т. extensor pollicis longus, начинается на латеральной стороне задней поверхности локтевой кости (в пределах средней ее трети), на межкостной перепонке предплечья. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти проходит под удерживателем разгибателей в отдельном синовиальном влагалище,, в бороздке на задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: разгибает большой палец кисти.

Иннервация: n. radialis (CV-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior, a. radialis.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor Indicis, начинается на задней поверхности локтевой кости и от межкостной перепонки предплечья. Сухожилие мышцы проходит вместе с сухожилиями разгибателей пальцев в общем синовиальном влагалище под удерживателем разгибателей; прикрепляется к задней поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (сухожилие мышцы сращено с пучками сухожилий разгибателя пальцев).

Функция: разгибает указательный палец.

Иннервация: n. radialis (CV-CVIII).

Кровоснабжение: a. interossea posterior.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, развита значительно сильнее, чем фасция плеча, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра охватывает мышцы предплечья, посылает вглубь межмышечные перегородки (которые служат также местом начала для мышц предплечья. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости; здесь она усиливается за счет вплетающихся в нее фиброзных пучков сухожилия трехглавой мышцы плеча. В переднем отделе локтевой области фасция предплечья достигает значительной толщины за счет фиброзных пучков сухожилия двуглавой мышцы плеча, которая в этом месте переходит в апоневроз (aponeurosus m. bicipitis brachii).

В области запястья фасция предплечья сильно утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатели сгибателей и разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благоприятные условия для проявления силы мышц.

Удерживатель сгибателей, retlnaculum flexorum (tig. carpi transversum-BNA), перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной - к ладьевидной и к коститрапеции. В результате этого борозда превращается в канал запястья, candlis carpi.

В канале запястья для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей, vagina сотmunis musculorum flexorum, в котором заключены сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi.

В проксимальном направлении оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжается до основания дистальной фаланги последнего. Общее влагалище сгибателей слепо заканчизается на середине ладони. Только с локтевой стороны оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу и достигающих основания его дистальной фаланги. Три средних пальца имеют изолированные, слепо заканчивающиеся влагалища-влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendlnum digitorum manus, простирающиеся от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II-IV пальцев не имеют синовиальных влагалищ и залегают в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом.

Особенности строения синовиальных влагалищ пальцев анатомически предопределяют неодинаковое течение воспалительных процессов пальцев кисти. При поражении большого пальца кисти и мизинца воспаление может распространяться за пределы указанных пальцев по соответствующему синовиальному влагалищу в проксимальном направлении-до запястья и в дистальный отдел предплечья.

Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сгибателей, в латеральном и медиальном отделах расслаиваются и образуют два небольших фиброзных канала (промежутка). В латеральном канале, canalis carpi radialis, проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в принадлежащем ему синовиальном влагалище, vag. tendinis m. flexoris carpi radialis. Медиальный канал, canalis carpi ulnaris, содержит локтевой нерв и лежащие рядом с ним локтевые артерию и вены.

Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum (lig. carpi dorsale), находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от переднего края дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем разгибателей подразделяется на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев в следующем порядке (от латерального края запястья к медиальному): в первом канале-сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; во втором-длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; в третьем-длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом-разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в пятом-разгибателя мизинца; в шестом-локтевого разгибателя запястья. В проксимальном направлении отдельные синовиальные влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2-3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости.

Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей, особенно влагалища сухожилий разгибателя пальцев и. разгибателя мизинца. Влагалище разгибателя пальцев имеет наибольшую ширину. Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья находится на задней поверхности дистального конца локтевой кости, влагалище сухожилия разгибателя мизинца на задней поверхности дистального лучелоктевого сустава. Все остальные влагалища сухожилий разгибателей занимают заднюю поверхность дистального эпифиза лучевой кости.