Собственные (аутохтонные) мышцы груди

К этой группе мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мышцы, поднимающие ребра (длинные и короткие).

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к, верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrdna intercostalis externa. На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне - вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами.

Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

 

Внутренние межреберные мышцы, mm. inlercostdles interni, располагаются непосредственно кнутри от наружных межреберных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди - от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана), membrdna intercostalis interna.

Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально на задней грудной стенке, вверх и медиально - на передней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц, mm. intercostales intimi.

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра; укрепляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: пп. intercostales (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

 

Подреберная мышцы, mm. subcost ales, представлены мышечными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи углов Х-XII ребер, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно - два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Функция: опускают ребра. Иннервация: nn. intercostales (Thi-Thxi). Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores. Поперечная мышца груди, т. transversus thordcis, располагается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, нижней половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам II-VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: nn. intercostales (ThII-ThVI).

Кровоснабжение: a. thoracica interna. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, прикрыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткие и длинные.

 

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levat ores costdrum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

 

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levat ores costdrum longi. начинаются на поперечных отростках VII-Х грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Cin, Thi, Thii, ThviiThx).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Диафрагма, см. вопрос 19.

 

Фасции груди

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки - связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensoria mammaпа.

Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности грудины, сверху - к ключице. Латерально и вверх она продолжается в дельтовидную, а ниже - в подмышечную фасцию.

Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника (промежуток треугольной формы между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключичногрудная фасция, fascia clauipectordlis. Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция, fascia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Мышцы и фасции живота

Живот, abdomen, - часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основания мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. С латеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и слева образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, условно проведенная на уровне паховых складок от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние границы живота. Они не совпадают с границами полости живота, которая вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы, а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.

В целях более точного определения места расположения органов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этажа. Одна линия проходит между хрящами десятых ребер - межреберная линия, llnea bicostarum (PNA), другая-между верхними передними остями подвздошных костей - межостистая линия, linea bispinarum. Таким образом, выделяют верхний этаж - надчревная область (надчревье), regio epigastrica (epigastrium), средний этаж-чревье, mesogastrium, и нижний этажподчревная область (подчревье), regio hypogastrica (hypogastrium).

Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги до лобкового бугорка, каждый из этажей подразделяется на три отдельные области. Соответственно в надчревной области различают правую и левую подреберные области, regi6nes hypochondriacae dextra et sinistra, и надчревную область, regio epigastrica; в чревье - правую и левую боковые области, regi6nes laterales dextra et sinistra, и пупочную область, regio umbilicdiis; в подчревной области выделяют правую и левую паховые области, regiones inguinales dextra et sinistra, и лобковую область, regio pilbica.

Мышцы живота образуют мышечную основу боковых, передней и задней стенок брюшной полости.