Скелет свободной части нижней конечности

Бедренная кость, femur,-самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Как все длинные трубчатые кости, она имеет тело и два конца; на верхнем проксимальном конце располагается головка бедренной кости, caput ossis femoris, для соединения с тазовой костью. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх. На середине ее находится ямка головки бедренной кости, fovea cdpitis femoris, - место прикрепления связки головки бедренной кости. Шейка бедренной кости, collum femoris, соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел, trochanter major, расположен вверху и латерально, на его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка, fossa trochanterica. Малый вертел, trochanter minor, находится у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия, linea intertrochanterica, сзади - межвертельный гребень, crista intertrochanterica.

Тело бедренной кости, corpus femoris, примерно цилиндрической формы, изогнуто выпуклостью кпереди и как бы скручено вокруг продольной оси. Тело кости гладкое, на задней поверхности имеется шероховатая линия, llnea dspera, которая делится на медиальную и латеральную губы, Idbium mediate et Idbium laterale. На середине бедренной кости губы вплотную прилежат друг к другу, а по направлению кверху и книзу они расходятся. Кверху губы направляются к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно расширяется и утолщается, переходя в ягодичную бугристость, tuberositas glutea, - место прикрепления большой ягодичной мышцы. Иногда ягодичная бугристость выступает как третий вертел, trochanter tertius. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию, linea pectlnea. У нижнего конца бедренной кости обе губы постепенно отдаляются одна от другой, ограничивая треугольной формы подколенную поверхность, fades poplitea.

Дистальный конец бедренной кости расширен и образует два крупных округлых мыщелка, которые отличаются по величине и степени кривизны суставных поверхностей. Медиальный мыщелок, condylus medialis, больше, чем латеральный, condylus lateralis. Располагаются они на одном Уровне, так как бедренная кость в естественном положении наклонена так, что ее нижний конец находится ближе к срединной линии, чем верхний. Оба мыщелка с задней стороны отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка, fossa intercondylaris. Над суставной поверхностью медиального мыЩелка находится медиальный надмы щелок, epicondylus medialis. На латеральной стороне одноименного мыщелка имеется меньших размеров латеральный надмыщел о к, epicondylus laterdlis. Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя вогнутую н а д к оленниковую поверхность, fades patelldris, к которой прилежит своей задней стороной надколенник.

Надколенник, patella, представляет собой большую сесамовидную кость, заключенную в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник уплощен в переднезаднем направлении. Выделяют основание надколенника, basis patellae, направленное кверху, и обращенную вниз верхушку надколенника, apex patellae. Суставная поверхность, fades articularis, надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости, передняя поверхность, fades anterior, шероховатая и легко прощупывается через кожу.

Кости голени

Голень, crus, состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени, spdtium interosseum cruris.

Большеберцовая кость, tibia. По длине эта кость занимает второе место в скелете человека и является наиболее толстой костью голени. Проксимальный конец кости значительно утолщен и имеет медиальный и латеральный мыщелк и, condylus medialis et condylus laterdlis. Верхняя суставная поверхность, fades articularis superior, обращена вверх и сочленяется с мыщелками бедренной кости. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости отделены межмыщелковым возвышением, eminentia intercondyldris, которое состоит из двух бугорков: медиального межмыщелкового бугорка, tuberculum intercondyldre medidle, и латерального межмыщелкового бугорка, tuberculum intercondyldre laterdle. Впереди межмыщелкового возвышения расположено переднее межмыщелковое поле, area intercondyldris anterior, сзади - заднее межмыщелковое поле, area intercondyldris posterior. Ниже латерального мыщелка с латеральной его стороны и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность, fades articularis fibularis, для сочленения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трехгранное. Передний край, margo anterior, наиболее острый, хорошо прощупывается через кожу, вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae, к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Латеральный край также острый и обращен в сторону малоберцовой кости, поэтому он известен как межкостный к рай, margo interosseus. Медиальный край, margo medialis, несколько закруглен. Кроме краев, в теле большеберцовой кости выделяют три поверхности. Медиальная поверхность, fades medialis, гладкая, лежит непосредственно под кожей. Латеральная поверхность, fades laterdlis, и задняя поверхность, fades posterior, покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы, linea musculi solei, которая идет от заднего края латерального мыщелка косо вниз и медиально; здесь начинается одноименная мышца. Ниже этой линии находится большое питательное отверстие, ведущее в канал, направленный дистально.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен и имеет приблизительно четырехугольную форму. На латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится малоберцовая вырезка, incisiira fibuldris, для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны от большеберцовой кости книзу отходит медиальная лодыжка, malleolus medidlis. Позади нее находится неглубокая л о д ы жковая борозда, sulcus malleolaris, для проходящего здесь сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки находится суставная поверхность лодыжки, jades articuldris malleoli, которая под углом переходит в нижнюю суставную поверхность, fades articuldris Inferior, большеберцовой кости. Эти поверхности вместе с суставной поверхностью малоберцовой кости сочленяются с таранной костью предплюсны (стопы).

Малоберцовая кость, fibula. Эта кость значительно тоньше большеберцовой и почти одинаковой с ней длины. На проксимальном утолщенном конце находится головка малоберцовой кости, cdput fibulae. На ней выделяется направленная вверх верхушка головки малоберцовой кости, apex cdpitis fibulae, а с медиальной стороны расположена суставная п оверхность г о л о в к и малоберцовой кости, fades articuldris cdpitis fibulae, для сочленения с большеберцовой костью. Книзу головка суживается и при помощи шейки малоберцовой кости, collum fibulae, переходит в тело кости.

Тело малоберцовой кости, corpus fibulae, трехгранное, несколько скручено по своей продольной оси, в верхней части слегка искривлено в медиальном направлении. В теле различают передний край, mdrgo anterior, задний край, mdrgo posterior, и медиальный острый межкостный край, mdrgo interosseus. Этими краями ограничиваются три поверхности: латеральная поверхность, fades laterdlls, задняя поверхность, fades posterior, и медиальная поверхность, fades medidlis.

Нижний дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку, malleolus laterdlis, которая длиннее, чем медиальная лодыжка большеберцовой кости. На медиальной поверхности латеральной лодыжки выделяется гладкая суставная поверхность лодыжки, fades articuldris malleoli, для соединения с таранной костью. Позади суставной поверхности лодыжки находится ямка латеральной лодыжки, ossa malleoli laterdlis, к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стопы

Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предплюсны, dssa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges).

Кости предплюсны

Кости предплюсны, ossa tarsi, включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.

Таранная кость, talus, имеет тело, corpus tali, головку, caput tali, и узкую соединяющую их часть - шейку, collum tdli. Тело таранной кости представляет собой наиболее крупную часть кости. Верхняя ее часть является блоком таранной кости, trochlea tdli, с тремя суставными поверхностями. Верхняя поверхность, fdcies superior, предназначена для сочленения с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости.

Две другие суставные поверхности, лежащие по бокам блока: медиальная лодыжковая поверхность, fdcies malleolaris medidlis, и латеральная лодыжковая поверхность, fdcies malleolaris laterdlis, сочленяются с соответствующими суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей. Латеральная лодыжковая поверхность значительно больше медиальной и достигает л атерального отростка таранной кости, processus laterdlis tdli.

Позади блока от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости, processus posterior tall. Борозда сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы, sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi, делит этот отросток на медиальный бугорок, tuberculum mediate, и латеральный бугорок, tuberculum laterdle. На нижней стороне таранной кости находятся три суставные поверхности для сочленения с пяточной костью: передняя пяточная суставная поверхность, fades articularis calcanea anterior; средняя пяточная суставная поверхность, fades articularis calcanea media, и задняя пяточная суставная поверхность, fades articularis calcanea posterior. Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда таранной кости, sulcus tali. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. Для сочленения ее с ладьевидной костью служит закругленная ладьевидная суставная поверхность, fades articularis nauiculdris.

Пяточная кость, calcaneus, - самая большая кость стопы. Она располагается под таранной костью и значительно выступает из-под нее. Сзади тело пяточной кости имеет наклоненный книзу бугорок пяточной кости, tuber calcdnei. На верхней стороне тела пяточной кости выделяются три суставные поверхности: передняя таранная суставная поверхность, fades articularis talaris anterior, средняя таранная суставная поверхность, fades articularis talaris media, и задняя таранная суставная поверхность, fades articularis talaris posterior. Эти суставные поверхности соответствуют пяточным суставным поверхностям таранной кости. Между средней и задней суставными поверхностями видна борозда пяточной кости, sulcus calcdnei, которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны, sinus tarsi, вход в которую находится на тыле стопы с латеральной стороны.

От передневерхнего края пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости, sustentdculum tali. На латеральной поверхности пяточной кости проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcus tendinis musculi peronei (fibuldris) longi. На дистальном (переднем) конце пяточной кости для сочленения с кубовидной костью имеется к убовидная суставная поверхность, fades articularis cuboldea.

Ладьевидная кость, os naviculdre, располагается медиально, между таранной костью и тремя клиновидными костями. Проксимальной вогнутой поверхностью она сочленяется с головкой таранной кости. Дистальная поверхность ладьевидной кости больше проксимальной; на ней имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями. У медиального края заметна бугристость ладьевидной кости, tuberositas ossis naviculdris (место прикрепления задней большеберцовой мышцы). На латеральной стороне ладьевидной кости может быть непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia (медиальная, промежуточная и латеральная), находятся кпереди от ладьевидной кости и располагаются в медиальной части стопы. Из всех костей медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости; промежуточная клиновидная кость, os cuneiforme intermedium, - со II плюсневой костью; латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterdle, - с III плюсневой костью.

Кубовидная кость, os cuboldeum, находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью и двумя последними плюсневыми костями. В местах соединения этих костей имеются суставные поверхности. Кроме того, на медиальной стороне кубовидной кости расположена суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади и меньших размеров-для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне имеется бугристость кубовидной кости, tuberositas ossis cuboldea, впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышц ы, sulcus tendinis musculi peronei (fibuldris) longi.

Плюсневые кости

Плюсневые кости, ossa metatarsi, представляют собой пять  трубчатых коротких костей. Самая короткая и толстая - I плюсневая кость, самая длинная - II. Как и в пястных костях, выделяют тело плюсневой кости,corpus metatarsale. головку, cdput metatarsale, и основание, basis metatrsalis. Тела плюсневых костей имеют призматическую форму с выпуклостью, обращенной в тыльную сторону. Основания снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями предплюсны. Головка I плюсневой кости с подошвенной стороны разделена на две площадки, к которым прилежат сесамовидные кости. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей с кубовидной костью. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V, для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

Кости пальцев

Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges), стопы отличаются от костей пальцев кисти своими размерами: они значительно короче. У пальцев стопы, так же как и на кисти, имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanx media, и дистальная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальнои. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, cdput phaldngis, основание фаланги, basis phalangis, и два конца. Тела проксимальных и средних фаланг несколько выпуклы в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку, которая служит для образования сустава с головкой соответствующей плюсневой кости. На основании средних и дистальных фаланг имеется по две плоские ямки, разделенные гребешком для сочленения с головкой фаланги, расположенной более проксимально. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком, tuberosltas phalangis distalis.

Кости предплюсны и плюсны не лежат в одной плоскости. Таранная кость расположена на пяточной, а ладьевидная выше пяточной и кубовидной. Кости медиального края предплюсны приподняты по сравнению с ее латеральным краем. При таком взаиморасположении костей стопы формируются ее своды, которые обеспечивают пружинящую опору для. нижней конечности. Свод стопы имеет выпуклость, обращенную кверху. Фактически стопа опирается на землю только в нескольких точках: сзади - это бугор пяточной кости, спереди - головки плюсневых костей, преимущественно II и V. Фаланги только слегка касаются земли.

Кости таза, см. вопрос 44.

С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом. Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз). В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. Они служат осью, около которой происходят движения крестцово-подвздошного сочленения. Последнее укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди — ligg. sacroiliaca ventralia, сзади — ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca. Крестцово-подвздошное сочленение васкуляризуется из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Отток венозной крови происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici sacrales et lumbales. Иннервация сустава обеспечивается ветвями поясничного и крестцового сплетений.

2. Лобковый симфиз, symphysis piibica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysitis этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае — lig. pubicum superius и на нижнем — lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.

3. Lig. sacrotuberal и lig. sacrospinal — две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с tuber ischii, вторая — со spina ischiadica. Описанные связки дополняют костный остов таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия: foramen ischiadicum majus et minus.

4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria, — фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза, за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Прикрепляясь к краям находящегося здесь sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает этот желобок в одноименный канал, canalis obturatorius, обусловленный прохождением запирательных сосудов и нерва.

Таз в целом

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцовоподвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis. Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел - это большой таз, а нижний малый таз. Большой таз от малого отделяет пограничная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pelvis major, ограничен сзади телом V поясничного позвонка, по бокам - крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость большого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pelvis minor, представляет собой суженный книзу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого каналаверхняя апертура таза, aperture, pelvis superior, является входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза - нижняя апертура таза, аригtura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, по бокам крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спереди - нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка полости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представлена нижними и верхними ветвями лобковых костеч и лобковым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внутренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками. Справа и слева имеются запирательные отверстия, закрытые каждое фиброзной пластинкой - запирательной мембраной, membrana obturatoria, которая представляет собой собственную связку тазовой кости. Запирательная мембрана, перекидываясь через запирательную борозду, образует отверстие, в котором проходят сосуды и нервы из полости малого таза на бедро.

На боковой стенке малого таза находятся также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие, foramen ischiadicum mdjus, ограничено крест цово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. М алое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, образовано крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды и нервы. Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых костей замыкают тазовое кольцо спереди.

При вертикальном положении тела человека верхняя апертура таза расположена не в горизонтальной плоскости, а наклонена кпереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый угол. У женщин этот угол составляет 55-60°, у мужчин - 50-55°. Степень наклона таза варьирует у одного и того же человека в зависимости от его положения (свободное вертикальное положение тела, военная осанка, сидячее положение и т. д.). Так, при сидении этот угол значительно уменьшается, плоскость входа в малый таз расположена почти горизонтально, при вертикальном положении (военная осанка), он приближается к максимальным величинам.

В строении таза взрослого человека четко выражены половые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них более развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в стороны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения нижних ветвей лобковых костеи у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70-75° (подлобковый угол).

Таким образом, полость малою таза у женщин больше, чем у мужчин. Хотя отдельно взятые отличительные признаки мужского и женского таза относительны, но совокупность всех признаков позволяет отличить типичный женский таз от мужского.

Для родового процесса большое значение имеют размеры и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из малого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой размер входа в малый таз - истинная, или гинекологическая, конъюгата, conjugata vera, seu conjugata gynecologica, равный обычно 11 см, представляет собой расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза.

Поперечный диаметр, diameter transyersa, входа в малый таз - это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр, diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением - с другой.

Прямой размер выхода из полости малого таза равен расстоянию между внутренними краями седалищных бугров (11 см). Практическое значение имеют также размеры большого таза, а именно расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями - distantia spindrum, которое равно 25-27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости - distantia cristarum. 28-30 см.

Возрастные различия в строении таза определяются изменениями угла наклона и степени кривизны крестца и копчика. Индивидуальные колебания угла наклона таза (у мужчин – в пределах 50-55о, у женщин – 55-60о) варьируют в зависимости не только от пола, но и от положения тела. В спортивной или военной стойке угол наклона максимально увеличивается, в положении сидя – максимально уменьшается. По срокам окостенения костей тазового кольца тоже наблюдаются значительные возрастные колебания.

Половые различия проявляются в следующем:

·женский таз, и особенно его полость, широкий и низкий, с цилиндрической формой; мужской – узкий и высокий с конической полостью;

·мыс у женщин слабо выступает в полость, формируя вход в виде овала; мыс у мужчин сильно выступает, формируя вход в виде карточного сердца;

·женский крестец широкий и короткий со слабо вогнутой, почти плоской тазовой поверхностью; мужской – узкий и длинный, сильно изогнутый по тазовой поверхности;

·подлобковый угол у женщин – больше 90 градусов, у мужчин – 70-75 о;

·крылья подвздошных костей у женщин более развернуты кнаружи, а у мужчин имеют более вертикальное положение;

·линейные размеры женского таза преобладают над таковыми у мужчин.

В большом тазе у женщин различают три поперечных и один продольный размер:

·межостистый размер, как прямое расстояние в 23-25 см между передними верхними остями подвздошных костей;

·межгребневый размер, как прямое расстояние в 26-28 см между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей;

·межвертельный размер, как прямое расстояние в 30-33 см между наиболее удаленными точками больших вертелов;

 

46) Тазобедренный сустав, articulatio сохае, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным). Со стороны бедренной кости в образовании сустава участвует вся поверхность головки, а со стороны вертлужной впадины - только полулунная поверхность. С краем вертлужной впадины прочно сращено волокнисто-хрящевое образование - вертлужная губа, labrum acetabulare. В результате суставная поверхность тазовой кости увеличивается. Часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины, образует поперечную связку вертлужной впадины, lig. transversum acetdbuli.

Суставная капсула тазобедренного сустава на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины так, что последняя находится внутри полости сустава. На бедренной кости суставная капсула прикрепляется отступя от головки, причем спереди она прикрепляется вдоль межвертельной линии, а сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, значительная часть шейки бедра находится внутри суставной полости. Внутри полости тазобедренного сустава расположена также связка головки бедренной кости, lig. cdpitis femoris. С одной стороны она прикрепляется на ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Последняя изнутри закрывает щель между поперечной связкой и вырезкой вертлужной впадины. В период формирования тазобедренного сустава связка головки бедренной кости удерживает головку бедренной кости у вертлужной впадины.

В, толще фиброзной мембраны тазобедренного сустава имеется выраженный пучок волокон, который охватывает шейку бедра в виде петли и прикрепляется к подвздошной кости под нижней передней подвздошной остью. Это круговая зона, гдпа orbiculdrls, являющаяся одной из связок тазобедренного сустава. Снаружи капсула укреплена тремя связками. П о двздошно-бедренная связка, lig. iliofemordle, представляет собой самую мощную связку тазобедренного сустава. Ее толщина около 1 см. На подвздошной кости эта связка начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, затем ее волокна спускаются вниз и прикрепляются к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, имеет форму треугольника. Ее широкое основание начинается от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места сращения его с лобковой костью, а своей узкой частью (вершиной) связка прикреплена у медиального края межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, расположена на задней поверхности сустава. Она более тонкая, чем две предыдущие. Начинается от тела седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется у вертикальной ямки большого вертела. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно укрепляют последний.

Вследствие большой глубины вертлужной впадины тазобедренный сустав относится к разновидности шаровидного - чашеобразному суставу, articuldtio cotylica. В нем возможны движения вокруг трех осей, однако подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом), поскольку вертлужная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину. Вокруг фронтальной оси в тазобедренном суставе возможны сгибание и разгибание. При сгибании бедро движется вперед и приближается к передней стенке живота. Наибольшее сгибание (118-121°) возможно при согнутой в коленном суставе голени. Если коленный сустав разогнут, натяжение мышц на задней поверхности бедра тормозит сгибание и угол его равняется 84-87°. При разгибании в тазобедренном суставе бедро движется назад. Это движение сильно тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки и поэтому его размах не превышает 13°.

За счет движений вокруг сагиттальной оси в тазобедренном суставе происходит отведение и приведение нижней конечности по отношению к срединной линии (до 80-90°).

Вокруг вертикальной оси в тазобедренном суставе совершается вращение головки бедренной кости (ось вращения проходит через центр головки и середину межмыщелковой ямки). Общая величина вращения 40-50°. В суставе возможно также круговое движение. Движения в тазобедренном суставе ограничивают не только связки, но и сильные мышцы, расположенные вокруг этого сустава.

Таким образом, в связи с особым положением тазобедренного сустава, его участием в передвижении тела в пространстве, важной ролью в статике строение сустава приспособлено для выполнения движений с меньшей амплитудой по сравнению с движениями в плечевом суставе. Тазобедренный сустав укрепляют мощные связки и сильные мышцы, поэтому в нем значительно реже, чем в других суставах, бывают вывихи.

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава головка бедренной кости имеет округлую форму. У ее медиальной поверхности заметно углубление с шероховатыми краями - это ямка головки бедренной кости. Четко определяется также и рентгеновская суставная щель. В норме большой вертел бедренной кости располагается на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор (линия Нелатона-Розера).