Аксис – Axis seu Epistropheus – осевой (второй) шейный позвонок

-зуб и его суставные поверхности – dens, facies articularis anterior et posterior – для образования срединного атланто-аксиального сустава и прикрепления связок;

-отверстие поперечного отростка – foramen procesuss transversus – для прохождения позвоночной артерии и симпатического нерва;

-толстый, короткий и раздвоенный остистый отросток – processus spinosus – для прикрепления межостистой и выйной связок;

-позвоночное отверстие треугольной формы – foramen vertebrale – для спинного мозга и его оболочек, венозного сплетения.

Другие шейные позвонки (отличительные признаки)

-отверстия поперечных отростков для позвоночной артерии и симпатического нерва;

-борозда спинального нерва на поперечном отростке;

-передний и задний бугорки на поперечном отростке;

-YI позвонок – крупный сонный (передний) бугорок на поперечном отростке, используется для прижатия общей сонной артерии при исследовании пульса и остановке кровотечения;

-YII позвонок – толстый и длинный остистый отросток (выступающий позвонок).

Грудные позвонки (отличительные признаки)

-верхняя и нижняя реберные ямки и полуямки на теле позвонков для образования сустава головки ребра, по ямкам и полуямкам подразделяют позвонки на типичные и атипичные;

-реберные поверхности на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов, отсутствуют у двух последних грудных позвонков;

-типичные и атипичные позвонки (I, X, XI, XII).

Поясничные позвонки (отличительные признаки)

-массивность тела;

-фронтальное положение поперечных отростков;

-широкие, короткие остистые отростки;

-сагиттальное расположение суставных поверхностей на верхних суставных отростках;

-наличие сосцевидного бугорка на каждом верхнем суставном отростке.

Крестец – Os sacrum — имеет:

-основание с мысом (basis sacri cum promontorium) сильнее выраженным у мужчин;

-верхушку – apex sacri — для прикрепления связок и мышц;

-крестцовый канал для спинальных нервов, терминальной нити и оболочек спинного мозга, заканчивающийся на верхушке крестцовой щелью с парными крестцовыми рогами;

-поверхности – тазовая (передняя – facies pelvina seu anterior) для присоединения сигмовидной и прямой кишки, дорсальная (задняя – facies dorsalis seu posterior) для прикрепления связок и мышц;

-на поверхностях — тазовые крестцовые отверстия и дорсальные крестцовые отверстия (foramina sacralia pelYina et foramina sacralia dorsalia) для выхода спинно-мозговых сосудов и нервов;

-поперечные линии (linea transversae) тазовой поверхности для прикрепления органов;

-гребни по задней поверхности – срединный непарный, промежуточный и латеральный – правые и левые (crista sacralis mediana, intermedia et lateralis) для прикрепления связок и мышц;

-латеральные части (partes laterales) с ушковидными поверхностями (facies auriculares), покрытыми гиалиновым хрящом для образования крестцово-подвздошных суставов;

-крестцовая бугристость — tuberositas sacralis – сзади ушковидной поверхности — для прикрепления мощных связок.

Копчик — Os coccygeus, (отличительные признаки)

-треугольная форма;

-рудиментарные позвонки – 3–5;

-верхушка – apex;

-копчиковые рога – cornu coccygeum.

 

Варианты и аномалии в строении позвонков

-появление реберных ямок на теле VII шейного позвонка для редко встречающегося рудиментарного шейного ребра;

-сращение атланта с затылочной костью — ассимиляция;

-расщепление дуги позвонка (spina bifida), чаще наблюдается у поясничных и крестцовых позвонков и нередко сопровождается образованием спинно-мозговой грыжи;

-сакрализация — увеличение числа крестцовых позвонков за счет ассимиляции пятого поясничного позвонка;

-люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков при поглощении двенадцатого грудного (редко) или первого крестцового (часто);

-сочетание аномалийных признаков в одном позвонке, например – появление реберных ямок на шейных или поясничных позвонках и расщепление дуги;

-появление XIII грудного позвонка (редко);

-спондилолиз – отсутствие костной ткани в фиброзной или хрящевой ножке, как правило, у поясничных позвонков;

-платиспондилия – уплощение тел позвонков – чаще у нижних грудных и поясничных.

 

Различают соединения между телами позвонков, между их дугами и между отростками. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков. Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют периферическую часть — фиброзное кольцо, образованное волокнистым хрящом, и центральную часть — студенистое ядро (остаток спинной струны). При помощи соединительнотканных волокон фиброзного кольца соседние позвонки прочно соединяются друг с другом. Эластичное студенистое ядро находится внутри фиброзного кольца. Сдавленное телами двух соединяющихся позвонков, оно выполняет роль амортизатора. Диаметр межпозвоночных дисков больше, чем диаметр тел соединяемых позвонков, поэтому межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел соседних позвонков. Толщина межпозвоночного диска в грудном отделе составляет 3—4 мм, в наиболее подвижном поясничном — 10—12 мм. Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками, прочно сращенными с межпозвоночными дисками. Передняя продольная связка расположена на передней поверхности тел позвонков. Задняя продольная связка находится на задней их поверхности. Дуги соседних позвонков соединяются при помощи желтых связок, состоящих из эластической соединительной ткани. Поэтому они имеют желтый цвет, большую прочность и эластичност. Суставные отростки смежных позвонков образуют межпозвоночные суставы, укрепленные связками. Остистые отростки соединяются между собой при помощи межостистых связок и надостистой связки. Хорошо развитая в шейном отделе надостистая связка получила название выйной связки. Между поперечными отростками расположены межпоперечные связки. Соединения крестца с копчиком аналогичны соединениям тел позвонков. В межпозвоночном диске этого соединения почти всегда имеется щель, которая нередко зарастает у людей старше 50 лет. Копчик в этом соединении может смещаться в передне-заднем направлении примерно на 2 см, что позволяет копчику у женщин отклоняться кзади при акте родов. В соединениях позвоночника с черепом принимают участие три кости: затылочная, атлант и осевой позвонок. Суставы, образовавшиеся между этими костями, обеспечивают большую свободу движений головы вокруг трех осей, как в шаровидном суставе. Атлантозатылочный сустав  (комбинированный) состоит из двух анатомически обособленных суставов. Суставные поверхности (эллипсоидные) каждого сустава образованы мыщелком затылочной кости и верхней суставной ямкой I шейного позвонка. Каждый сустав заключен в отдельную суставную сумку, а вместе они укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. В парном атлантозатылочном суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание (наклоны головы вперед на 20° и движение назад — на 30°). Вокруг сагиттальной оси наклоны головы в стороны возможны на 15-20°. Три сустава между атлантом и осевым позвонком также объединяются в комбинированный атлантоосевой сустав. Непарный срединный атлантоосевой сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, а также ямкой зуба на передней дуге атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Этот сустав по форме является цилиндрическим суставом, поэтому в нем возможны движения только вокруг вертикальной оси (вращение). Повороты атланта вокруг зуба совершаются вместе с черепом на 30—40° в каждую сторону. Парный латеральный атлантоосевой сустав (комбинированный) образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. Укрепляют эти суставы две крыловидные связки, крестообразная связка атланта и прочная фиброзная покровная мембрана, прикрепляющаяся вверху к затылочной кости, а внизу переходящая в заднюю продольную связку. Движения в правом и левом латеральных атлантоосевых суставах выполняются вместе с движениями в срединном атлантоосевом суставе.

 

18) Скелет туловища образован позвоночным столбом, или позвоночником, и грудной клеткой — кости туловища. Позвоночный столб состоит из 32—34 позвонков, из которых у взрослого человека 24 позвонка свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3—5 копчиковых позвонков). Они соединены между собой при помощи межпозвоночных дисков, суставов, связок. Длина позвоночного столба у взрослого мужчины колеблется от 60 до 75 см, у женщины — от 60 до 65 см. Позвоночный столб, являясь скелетом туловища, выполняет опорную функцию, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей и полости таза. Он является также вместилищем для спинного мозга, который находится в позвоночном канале. Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз, поэтому размеры образующих его позвонков в нижнем отделе больше, чем в верхних. Изгибы позвоночного столба, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами, выпуклостью вперед — лордозами, а выпуклостью вправо или влево — сколиозами.Физиологические изгибы позвоночного столба (шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы) создают благоприятные условия амортизации для тела человека, особенно для головы и находящегося в полости черепа головного мозга. У позвоночного столба только крестцовый отдел является неподвижным, остальные его отделы обладают различной степенью подвижности.

При рождении, ребенок еще не имеет сформированные изгибы (форма позвоночника — полая дуга), они развиваются поочередно и постепенно. Первым — шейный изгиб, когда малыш пытается поднять и держать голову. Это происходит ко второму месяцу жизни. К полугоду малыш имеет уже сформированный грудной физиологический изгиб (можно обратить внимание на то, когда у ребенка формируется физиологический изгиб позвоночника грудного отдела — это происходит, когда ребенок пытается сесть и наклонится вперед). Поясничный изгиб и крестцовый развиваются, когда ребенок становится на ножки и начинает ходить(9-12 месяц). К 7 годам у ребенка полностью сформированы все физиологические изгибы.

Мышцы, разгибающие позвоночный столб – разгибатель туловища и его составные части:
-поверхностный слой — подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы;

-глубокий слой — поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели;

-для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи.

Мышцы-сгибатели позвоночника:
-прямые и косые мышцы живота – для грудного и поясничного отделов;

-лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы – для шейного отдела.

Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона.
Вращение осуществляют мышцы:
-поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели;

-наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной,

-ременные головы и шеи с противоположной стороны.

Кровоснабжения позвоночного столба осуществляется за счет ветвей a. vertebralis в шейном отделе; от a. intercostales posterior - в грудном отделе, от аа. lumbales - в поясничном и от a. sacralis lateralis - в крестцовом отделе.

Отток венозной крови осуществляется в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebrates в шейном отделе; в vv. Intercostales posteriores - в грудном, в v. lumbales - в поясничном и в v. iliaca interna - в крестцовом.

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в шейном отделе; в nodi intercostales - в грудном; в nodi lumbales - в поясничном и в nodi sacrales - в крестцовом.

Иннервация осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов.

 

19) Ребра являются длинными, плоскими, изогнутыми костными, а в переднем отделе хрящевыми пластинами, расположенными справа и слева от грудных позвонков. Верхние 7 ребер называются истинными, каждое из них достигает грудины посредством своего хряща. 8—10-е ребра — ложные, так как их хрящи срастаются между собой и с хрящами нижних ребер, образуя реберную дугу. 11-е и 12-е ребра называют колеблющимися, их передние концы не доходят до грудины и теряются в верхних отделах передней брюшной стенки. Костная часть ребра состоит из головки, на которой находится суставная поверхность для сочленения с телами позвонков, шейки и тела. На теле десяти верхних ребер имеется бугорок, также снабженный суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. На внутренней поверхности каждого ребра по его нижнему краю проходит борозда, к которой прилежат межреберные нерв, артерия и вены. Грудина представляет собой плоскую кость, в которой различают три части: широкую рукоятку вверху, удлиненное тело и мечевидный отросток внизу. На середине верхнего края рукоятки грудины имеется яремная вырезка, которая легко прощупывается у живого человека. По бокам от яремной вырезки находятся ключичные вырезки для соединения с ключицами. На боковых сторонах грудины имеются реберные вырезки для прикрепления хрящей верхних семи ребер. Мечевидный отросток вырезок не имеет, к нему ребра не крепятся. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной. С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов. К ним относятся суставы головок ребер 74 и реберно-поперечные суставы. XI и XII ребра реберно-поперечные суставы не образуют. Ребра с грудиной сочленяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, подкрепленных связками. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются, они соединяются с хрящами вышележащих ребер межхрящевыми суставами и образуют реберную дугу.

Ребра и грудина развиваются из вентральных дуг сомитов вначале в виде фиброзных грудных полосок, которые быстро становятся хрящевыми, на 8-й неделе в реберных углах появляются первичные ядра окостенения, а вторичные ядра возникают в головке и бугорке в 15-20 лет, полное окостенение ребер в 18-25 лет.

Грудина формируется при срастании грудных полосок по передней срединной линии. Первичные ядра костной ткани появляются в рукоятке на 4-6 месяце, в теле – на 7-8 месяце плодного периода. Вторичные ядра возникают на 1 году жизни в нижней части тела, в мечевидном отростке на 6–20 году. Полное окостенение тела происходит в 15-20 лет, всей грудины – к 30 годам. Между рукояткой и телом окостенение может не происходить в течение всей жизни индивида.

Варианты и аномалии развития

· Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.

· Редкое отсутствие XI, XII ребер.

· Срастание или расщепление передних концов ребер.

· Наличие отверстий и щелей в грудине.

· Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой при помощи различных видов соединений. У грудной клетки различают 4 стенки (переднюю, заднюю и две боковые) и два отверстия (верхнюю и нижнюю апертуры). Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые — ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками. Верхняя апертура ограничена верхним краем грудины, первыми ребрами и передней поверхностью первого грудного позвонка. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением передних концов VII—X ребер, называется реберной дугой. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, открытый книзу. По бокам сзади нижняя апертура ограничена двенадцатыми ребрами и двенадцатым грудным позвонком. Через верхнюю апертуру проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы. Нижняя апертура закрыта диафрагмой, которая имеет отверстия для прохождения аорты, пищевода и нижней полой вены. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы усеченный конус. Она расширена в поперечном направлении и уплощена в переднезаднем, спереди она короче, чем сзади.

У лиц с долихоморфным телосложением и слабым развитием скелетной мускулатуры грудная клетка плоская: относительно длинная, сагиттальный размер значительно меньше поперечного, узкие межреберья, нисходящее положение ребер. Верхний и нижний отдел плоской грудной клетки развиты равномерно; имеет вертикальное очертание передней грудной стенки, подгрудинный угол острый (менее 90º). У людей с долихоморфным телосложением грудная клетка имеет цилиндрическую форму. Цилиндрическая грудная клетка более широкая, чем плоская, имеет промежуточный тип строения, в частности - прямой подгрудинный угол (= 90º).

В неблагоприятных условиях среды грудная клетка подвержена патологическим изменениям. Например, бочкообразная грудная клетка (эмфизематозная, или "грудь стеклодува") находится как бы в раздутом, сильно расширенном состоянии глубокого вдоха. Она наблюдается у трубачей, у певцов с грудным типом дыхания, у людей с выраженной эмфиземой лёгких. Воронкообразная грудная клетка ("грудь сапожника") характеризуется желобовидным или воронкообразным вдавлением грудины вовнутрь. Такая деформация передней грудной стенки обусловлена длительным давлением на грудину и обычно развивалась у подростков, которые служили учениками у сапожника. Воронкообразные деформации формируются внутриутробно, при недоразвитии грудины и рёбер. Килеобразная грудная клетка ("куриная грудь") формируется при рахите, при недостатке питания и солнечной радиации, дефиците витамина D. Такая грудная клетка ненормально выступает вперед, сагиттальный размер её преобладает над поперечным. Значительным нарушениям грудная клетка подвергается при нарушениях строения позвоночного столба, при развитии сколиозов и горба.

Половые различия в строении грудной клетки сопряжены с особенностями развития скелетной мускулатуры, преобладанием у женщин грудного дыхания. У них грудная клетка короче и уже, закруглена, с меньшей разницей между верхним и нижним отверстиями.

Движения грудной клетки обусловлены процессом вдоха и выдоха, т. е. дыхательными движениями. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, то при вдохе перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки, расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберья суживаются, что ведет к уменьшению объема грудной клетки.

Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра, но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки.

Дыхательные мышцы

 

Большая грудная мышца, т. pectoralls major, массивная, веерообразная, занимает значительную часть передней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть, pars clavicularis, начинается от медиальной половины ключицы; грудино-реберная часть, pars sternocostdlis, берет начало от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть, pars abdominalis (слабо выражена), начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой, sulcus deltoideopectordlis (BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышечную ямку.

Функция: поднятую руку опускает и приводит к туловищу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.

Кровоснабжение: a. thoraco-acromialis, aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии), a. thoracica lateralis.

 

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от III-V ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (СVII—Тh1).

Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии).

 

Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к, верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrdna intercostalis externa. На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне - вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами.

Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.

Иннервация: nn. intercostales (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

 

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior, начинается от передних бугорков поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Иннервация: шейное сплетение rr. musculares; (CV-CVIII).

Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroidea inferior.

Средняя лестничная мышца, т. scalenus medius, начинается от поперечных отростков II-VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к I ребру, кзади от борозды подключичной артерии.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; CIII-CVIII).

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, a. verterbralis.

Задняя лестничная мышца, т. scalenus posterior, начинается от задних бугорков IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности II ребра.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; CVII-CVIII).

Кровоснабжение: a. cervicalis profiinda, a. transversa colli, a. intercostalis posterior.

Функции лестничных мышц. При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoideus, располагается под подкожной мышцей шеи, при повернутой в сторону голове ее контур обозначается в виде выраженного валика на переднебоковой поверхности шеи. Начинается двумя частями (медиальной и латеральной) от передней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Поднимаясь вверх и кзади, мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к латеральному отрезку верхней выйной линии. Над ключицей между медиальной и латеральной частями мышцы выделяется малая надключичная ямка, fossa supraclaviculdris minor.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади поперечной оси атлантозатылочного сустава. При фиксированной голове тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху, как вспомогательная дыхательная мышца.

Иннервация: n. accessorius.

Кровоснабжение: г. sternocleidomastoideus (из верхней щитовидной артерии), a. occipitalis.

 

Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами от верхних восьми - девяти ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4-5 зубцов передней зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят между зубцами наружной косой мышцы живота.

Функция: перемещает лопатку, особенно нижний ее угол, вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально - рука поднимается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: n. thoracicus longus (CV-CVII).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica lateralis, a. intercostales posteriores.

 

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levat ores costdrum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levat ores costdrum longi. начинаются на поперечных отростках VII-Х грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляются к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (CIII-ThI-X).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

 

Внутренние межреберные мышцы, mm. inlercostdles intern i, располагаются непосредственно кнутри от наружных межреберных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди - от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана), membrdna intercostalis interna.

Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально на задней грудной стенке, вверх и медиально - на передней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц, mm. intercostales intimi.

Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра; укрепляют грудино-реберные суставы.

Иннервация: пп. intercostales (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior, расположена под ромбовидными мышцами, начинается мышца плоской сухожильной пластинкой на нижней части выйной связки и остистых отростках VI-VII шейных и I-II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, мышца прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II-V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThIV).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, глубокая артерия шеи.

 

Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, располагается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Эта мышца начинается на мечевидном отростке, нижней половине тела грудины. Пучки мышцы, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хрящам II-VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет реберные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: межреберные нервы (ThII-ThVI).

Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior, лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой на остистых отростках XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Эта мышца сращена с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчайшей мышцы спины, прикрепляется отдельными мышечными зубцами к четырем нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы (ThIX-ThXII).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

 

Подреберные мышцы, mm. Subcostales, образованы мышечными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются на X-XII ребрах вблизи их углов, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно-два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

 

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, плоская длинная мышца, лентовидная, располагается сбоку от срединной линии. Отделена от одноименной мышцы противоположной стороны белой линией. Начинается двумя сухожильными частями - от лобкового гребня и от фиброзных пучков лобкового симфиза.

Направляясь кверху, мышца заметно расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей VII, VI и V ребер. Мышечные пучки прерываются тремя или четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, inter'sectiones tendiпеае, плотно сращенными с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. При сокращении мышц брюшного пресса перемычки у худощавых людей образуют хорошо видимые на передней брюшной стенке поперечные вдавления, ограниченные сверху и снизу выступающими участками, соответствующими мышечным брюшкам. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Число сухожильных перемычек непостоянно, чаще 3-4. Первая, наиболее краниально расположенная сухожильная перемычка находится на уровне хряща VIII ребра, которое непосредственно с грудиной не соединяется; вторая - на середине расстояние между первой перемычкой и пупком; третья - на уровне пупка; четвертая встречается реже, выражена слабо, находится на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Функция: при укрепленных позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales (Thvi-Thxii), n. iliohypogastricus (Thxii-Li).

Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, aa. intercostales posteriores.

 

Наружная косая мышца живота, m. obliquus extemus abdominis. Начинается крупными зубцами на наружной поверхности восьми нижних ребер. Верхние пять зубцов мышцы входят между зубцами передней зубчатой мышцы, а нижние три - между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются на ребрах вблизи их хрящей и проходят почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и медиально. Пучки самой нижней части мышцы следуют почти вертикально вниз. Мышечные пучки наружной косой мышцы живота, не доходя до края прямой мышцы живота спереди и крыла подвздошной кости внизу, переходят в широкий апоневроз.

Самая нижняя часть апоневроза наружной косой мышцы живота направляется к наружной губе гребня подвздошной кости (латерально, кзади) и к лобковому бугорку (кпереди, медиально). Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота натянут между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку (ligamentum inguinale). У места прикрепления к лобковой кости апоневроз мышцы делится на две ножки - медиальную и латеральную. Медиальная ножка (crus mediate) прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка (crus laterale) - к лобковому бугорку.

Функция: при укрепленном тазовом поясе и двустороннем сокращении наружная косая мышца живота опускает ребра, способствуя акту выдоха, а также сгибает позвоночник. При одностороннем сокращении эта мышца поворачивает туловище в противоположную сторону. При свободных, лишенных опоры нижних конечностях (в положении лежа на спине) мышцы поднимают таз. Мышцы входят в состав структур брюшного пресса.

Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI) и подвздошно-паховый нерв (LI).

Кровоснабжение: задние межреберные артерии, латеральная грудная артерия, поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость.

 

Внутренняя косая мышца живота, m. obhquus internus abdominis, располагается внутри от наружной косой мышцы живота, образуя второй слой мышц брюшной стенки. Мышца начинается на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки.

Пучки задневерхней части мышцы идут снизу вверх и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Нижние пучки мышцы веерообразно расходятся вверх и вниз и переходят в широкий апоневроз по линии, проведенной сверху вниз от хряща X ребра к лобковой кости. На уровне этой линии апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть апоневроза является продолжением той части мышцы, которая начинается на латеральной половине паховой связки.

Пучки нижней части мышцы вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).