Методика выполнения искусственной вентиляции легких.

• После 30 компрессий проверить и восстановить проходимость верхних дыхательных путей (ДП) с помощью приема Сафара (запрокинув голову пациента, выдвинув нижнюю челюсть, открыть рот.). Быстро круговыми движениями при наличии инородных тел (слизи; песка; съемных поврежденных протезов; рвотных масс и т.д.), пальцами обёрнутыми марлей, носовым платком и др., их удалить. При наличии 2 реаниматора выполнить эти действия параллельно с НМС.

• Съемные протезы, которые держаться на месте, не удалять, так как они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.

• У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника используется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы).

• Сесть или встать на колени сбоку у головы больного/пострадавшего.

• Запрокинуть голову пациента.

• Зажать его нос большим и указательным пальцами кисти, лежащей на лбу для предупреждения утечки воздуха

• Другой рукой выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот, подтягивая подбородок

• Следить за экскурсией ГК пострадавшего

• На выдохе дыхательные пути больного должны быть открыты, для этого выдвинутую нижнюю челюсть удерживать на вдохе и на выдохе

Эффективность реанимации

Положительный результат оживления подтверждают:

• Появление синусового ритма сердечных сокращений

• Восстановление кровообращения с регистрацией САД не ниже 70 мм рт.ст.

• Появление реакции зрачков на свет (сужение)

• Восстановление цвета кожных покровов

• Восстановление (не обязательно) самостоятельного дыхания

 Эффективность искусственного дыхания и кровообращения регистрируется когда:

Самостоятельное дыхание и кровообращение отсутствует

Появляется сужение зрачков

  Появляется передаточная пульсация на сонных (бедренных) артериях

(оценивается вторым реаниматором при компрессии первым)

 Изменяется цвет кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности) Восстановительный этап включает

1 шаг. При появлении признаков жизни придать пострадавшему устойчивое боковое положение.

2 шаг. Дождаться прибытия скорой помощи. Выполнять распоряжения врача скорой помощи, реанимационной бригады.

Протокол оценки манипуляции "Выполнение базовой сердечно-легочной реанимации"

Вариант 1. НМС и ИВЛ экспираторным методом

Став свидетелем возможной смерти, необходимо выполнить следующую последовательность действий:

1.Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих (состояние атмосферы при пожаре, утечке газа, угроза обрушения конструкций и др.); устранить возможные риски.

2.Диагностировать клиническую смерть или бессознательное состояние пациента/пострадавшего.

Для этого:

а) Удостовериться в отсутствии сознания (окликнуть, потрясти за плечо,
провести компрессию мочки уха).

б) Восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого отклонить
голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Проверить
присутствие дыхания (увидеть, услышать, почувствовать). Не более 5 сек.

в) Проверить пульс на сонной артерии (не более 5 секунд).

 3. В случае клинической смерти, угрожаемого жизни состояния громким криком позвать на помощь, при возможности через третьих лиц вызвать "скорую помощь".

4. Подготовительный этап. Уложить пациента на твердую поверхность, нижним конечностям придать возвышенное положение. Расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку.

5. Начальный этап БСЛР. Если дыхание и сердцебиение отсутствует, необходимо приступить к выполнению непрямого массажа сердца (НМС).

Для этого:

а) встать на колени сбоку от пострадавшего;

б) определить точку на грудине пациента для непрямого массажа сердца (компрессия должна быть в проекции миокарда, не выше и не ниже).

Методика её определения:

- постановка руки между средней и нижней третями грудины. Длина грудины

определяется расстоянием между ярёмной (югулярной) ямкой и окончанием

мечевидного отростка.

Положение первой руки.

Основание ладони на интервале между латеральным и медиальным

возвышениями (thenar и hypothenar) ставится на точку компрессии, строго по середине грудины и перпендикулярно передней срединной линии.

Положение второй руки.

а) расположить основание другой ладони поверх ладони первой

б) сомкнуть пальцы в замок. Удостовериться, что не оказываете давления на ребра, на верхнюю часть живота, на нижнюю часть грудины.

в) расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего.

г) выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой не менее 100 в минуту на глубину 5-6 см

Компрессии и декомпрессии должны занимать равное время.

Руки при проведении НМС должны быть жёстко прямыми (не сгибать локтях). Это позволяет эффективно использовать массу тела спасателя при проведении НМС.

6. Этап восстановления дыхания и кровообращения.

Обеспечить проходимость дыхательных путей (прием Сафара). Осмотреть рот и, увидев инородные тела, удалить.

- Снова "открыть" дыхательные пути, указательным и большим пальцами руки, разгибающей голову назад, зажав нос пациента.

- Пальцами другой руки выдвигают нижнюю челюсть, открывают рот больного и выполняют два вдувания методом "рот в рот". Для этого делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента (манекена) и осуществляют выдох. Использовать барьерные приспособления: марлевая маска, бинт и др. средства индивидуальной защиты.

- Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей. Вдувание воздуха должно сопровождаться видимой экскурсией грудной клетки. Выполнять 2 вдувания не более чем за 5 секунд.

7. Проводить поочередно НМС и искусственную вентиляцию легких
(ИВЛ) независимо от количества реаниматоров в соотношении 30:2.

А В случае восстановления дыхания и кровообращения (восстановительный этап) пациенту/пострадавшему:

а) придаётся устойчивое боковое положение.

б) контроль дыхания осуществляется каждые 5 минут.

в) перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 минут во избежание синдрома позиционного сдавливания Оценка учитывается последовательность выполнения элементов БСЛР и нормативы времени, затраченного на выполнения комплекса СЛР (100-120 НМС:6 ИВЛ) за 1 минуту 20 секунд. Соотношение НМС и ИВЛ = 30:2.

 

 

№ п\п	Последовательность действий спасателя	Балл
1	Убедиться в отсутствии опасности для спасателя/реаниматора	-
2	Диагностический этап не более 10 - определить отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях	1,0
3	Вызвать на помощь реанимационную бригаду	-
4	Подготовительный этап для проведения БСЛР. 10 секунд	0,5
5	Начальный этап - 30 компрессий (НМС)	1,0
6	Этап восстановления дыхания (приём Сафара) и кровообращения (30 НМС-2ИВЛ-30НМС-2ИВЛ-30НМС-2ИВЛ- от 10 до 30 НМС)	2,5
7	Восстановительный этап (эффективность реанимации)	-
		5,0
	Манипуляция зачтена при наборе 4 баллов и соблюдении правильной последовательности действий. Пункты 1,3, 7 не оцениваются

 

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

II этап аккредитационного экзамена              Специальность:     
Дата «__» ____________  20__ г.            Номер аккредитуемого _____

Проверяемый практический навык: базовая сердечно-легочная реанимация

 

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
1	Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего	Сказать
2	Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи	Выполнить
3	Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»	Сказать
4	Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»	Сказать
5	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	Выполнить
6	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	Выполнить
7	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути	Выполнить
	Определить признаки жизни
8	Приблизить ухо к губам пострадавшего	Выполнить/ Сказать
9	Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего	Выполнить
10	Считать вслух до 10-ти	Сказать
	Вызвать специалистов (СМП) по алгоритму
11	Факт вызова бригады	Сказать
12	Координаты места происшествия	Сказать
13	Количество пострадавших	Сказать
14	Пол	Сказать
15	Примерный возраст	Сказать
16	Состояние пострадавшего	Сказать
17	Предположительная причина состояния	Сказать
18	Объем Вашей помощи	Сказать
	Подготовка к компрессиям грудной клетки
19	Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему	Выполнить
20	Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды	Выполнить
21	Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего	Выполнить
22	Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок	Выполнить
	Компрессии грудной клетки
23	Выполнить 30 компрессий подряд	Выполнить

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
24	Руки аккредитуемого вертикальны	Выполнить
25	Руки аккредитуемого не сгибаются в локтях	Выполнить
26	Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы нижней	Выполнить
27	Компрессии отсчитываются вслух	Сказать
	Искусственная вентиляция легких
28	Защита себя	Использовать устройство-маску полиэтиленовую с обратным клапаном для искусственной вентиляции легких
29	Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего	Выполнить
30	1-ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшему	Выполнить
31	Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки	Выполнить
32	Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в лёгкие	Выполнить
33	Обхватить губы пострадавшего своими губами	Выполнить
34	Произвести выдох в пострадавшего	Выполнить
35	Освободить губы пострадавшего на 1-2 секунды	Выполнить
36	Повторить выдох в пострадавшего	Выполнить
	Критерии выполнения базовой сердечно-легочной реанимации
37	Глубина компрессий (грудная клетка механического тренажера визуально продавливается на 5-6 см)	Выполнить
38	Полное высвобождение рук между компрессиями (во время выполнения компрессий руки аккредитуемого отрываются / не отрываются от поверхности тренажера)	Выполнить
39	Частота компрессий (составляет 100-120 в минуту)	Выполнить
40	Базовая сердечно-легочная реанимация продолжалась циклично (2 цикла подряд, 1 цикл - 30:2)	Оценить
	Завершение испытания
41	При команде: «Осталась 1 минута»	Реанимация не прекращалась
42	Перед выходом	Участник озвучил претензии к своему

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
	выполнению