Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при гипо- и гипергликемических комах.

2.4.1. Гипогликемическое состояние (кома)

Гипогпикемическое состояние - патологическое состояние, характеризую­щееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, перифери­ческой крови ниже нормы (3,3 ммоль/л). В период развернутого гипогликемического состояния у пациентов отмечают нарушение сознания от оглушения до комы.

Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:

• сахарный диабет в анамнезе,

• появление симптомов, характерных для гипогликемического состоя­ния:

• слабость,

• чувство голода,

• тревога,

• головная боль,

• потливость,

• тахикардия;

• повышение АД,

• уровень глюкозы крови менее 3,5 ммоль/л.

Гипогликемическая кома - крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом. Симптоматика гипо­гликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестни­ков настолько мал, что кома начинается практически внезапно - в течение не­скольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Симптомы характерные для гипогликемической комы:

• внезапная потеря сознания,

• гипертонус мышц, могут быть тонико - клонические судороги,

• АД снижается,

• кожные покровы влажные, тургор – нормальный

 

Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар). или определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра.	Для определения уровня саха­ра крови.
3.	Определить пульс и измерить АД	Оценка состояния
4.	Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов. Накормить.	Нормализация глюкозы в кро­ви и улучшение состояния.
5.	При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ.	Профилактика западания язы­ка, аспирации, асфиксии.
6.	По назначению врача ввести внутривенно - от 20 до 80 мл - 40% раствора глюкозы.	Повышение уровня сахара в крови.
7.	Контроль уровня сахара крови.	Контроль состояния.
	При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л.)	Восстановление жизненно важных функций организма.
9.	Выполнение дальнейших назначений врача.	Проведение дальнейшей терапии.
	После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержа­щими продуктами   2.4.2. Гипергликемическое состояние (кома)	Предупреждение рецидива ги- погликемического состояния.

Гипергликемическая  кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается предвестниками: • сухостью во рту, больной много пьёт, полиурия, • уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3-5,5 ммоль/л) в 2-3 раза (14-20 ммоль/л), • недомогание, головная боль, • ухудшение аппетита, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в жи­воте, редко рвота.

Информация, позволяющая заподозрить диабетическую кому:

. нарушение сознания,

• кожные покровы сухие, тургор - снижен.

• тахикардия, АД незначительно снижено,

• мышечный тонус снижен,

• температура тела нормальная или немного повышена,

. шумное патологическое дыхание (Куссмауля),

. запах изо рта «кислых» яблок или ацетона,

• глазные яблоки мягкие на ощупь,

. олигурия, анурия,

• концентрация глюкозы в крови более 20 ммоль/л,

. повышенная плотность удельного веса мочи, глюкозурия, кетонурия.

 

Алгоритм действий при диабетической коме

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Вызвать лаборанта (для забора анализов мочи и крови), или Определить уровень глюкозы в крови с помо­щью глюкометра. Взятие провести экспресс - диагностику анализа мочи (на ацетон).	Определение уровня глюкозы в крови. Определение глюкозурии и выявление кетонурии.
3.	Определить пульс и измерить АД	Оценка состояния.
4.	При нарушении сознания пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ.	Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии.
5.	По назначению врача: • провести Регидратацию 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 0,5-1 л/ч. • Инсулин применяют при возможности контроля динамики гликемии. 100% растворимый инсулин вводят 16-20 ЕД внутримышечно или внутривенно, далее - 6-10 ЕД/ч, по контролем динамики гликемии.	Восстановление и поддержание жизненно важных функций.