Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям

 

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях до 20-30% пострадавших могут составлять дети.

При организации медицинской помощи детям в ЧС должны учитываться особенности детского организма. В первую очередь следует указать на диффузную и генера­лизованную реакцию нервной системы детей на

различ­ные раздражения. Даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий у ребенка может развиться бур­ная реакция с гипертермическим и судорожным синдро­мами, резким изменением дыхания и другими

наруше­ниями.

При организации первой медицинской помощи в эк­стремальных ситуациях у детей исключается самопо­мощь и, в большинстве случаев, взаимопомощь. Поэто­му экстренная медицинская помощь детям как в очагах поражения, так и на этапах медицинской эвакуации ока­зывается в первую очередь. Оказание медицинской по­мощи детям проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма. В этой связи следует отметить, что своевременное оказание первой медицинской помощи пострадавшим детям может быть достигнуто при быстром вводе в очаг катастрофы специ­альных спасательных и медицинских формирований, а также силами непострадавшего взрослого населения, на­ходящегося в очаге. Однако, как свидетельствует опыт ликвидации последствий катастроф и стихийных

бед­ствий, ввод сил здравоохранения в очаг всегда запазды­вает, так как сигнал о случившемся поступает в спаса­тельные формирования и подразделения спустя некото­рое время после катастрофы.

При организации и оказании медицинской помощи детям следует учитывать их психоэмоциальное состояние, особенно детей младшего возраста

   1.2 Виды медицинской сортировки

 

    Медицинская сортировка

 

Медицинская сортировка — один из важнейших методов организации медицинской помощи пострадавшим при массовом поступлении их в медицинские учреждения

В наше время под медицинской сортировкой понимают метод распределения пострадавших на группы по принци­пу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от меди­цинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пост­радавшим своевременное оказание медицинской помощи и рациональную дальнейшую эвакуацию.

В процессе медицинской сортировки определяется объем медицинской помощи и количество пострадавших, кото­рым она должна бытьоказана.

Медицинская сортировка является конкретным, непре­рывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она производится начиная с момента оказания первой медицинской помощи (первичная сортировка) на месте (в зоне бедствия) и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пострадавших в лечебные учреждения.

В зависимости от решаемых задач принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую (внутриэтапную) и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка пострадавших проводит­ся с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, а также для уста­новления очередности оказания медицинской помощи и определения функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации или лечебного учреждения, где должна быть оказана помощь.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные груп­пы по очередности эвакуации и виду транспорта (желез­нодорожный, автомобильный и др.), для определения по­ложения пораженных на транспорте (лежа, сидя) и ре­шения вопроса о месте эвакуации (определение пункта следования) с учетом локализации, характера и тяжести поражения.  

В основе сортировки лежат три главных сортировоч­ных признака: опасность для окружающих; лечебный при­знак; эвакуационный признак.

По признаку нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, а также необходимости изо­ляции от окружающих их распределяют на группы:

—нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

—подлежащих временной изоляции;

—не нуждающихся в специальной санитарной обработ­ке (частичной или полной) и изоляции.

   В зависимости от степени нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания их можно разделить на следующие группы:

—нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

—не нуждающихся в данный момент в медицинской помощи (т. е. помощь может быть отсрочена);

—пораженных в терминальных состояниях, нуждаю­щихся в симптоматической терапии.:

Исходя из эвакуационного признака (необходимость и очередность эвакуации, вид транспорта и положение на транспорте), пострадавших делят на группы:

—подлежащие эвакуации в другие лечебные учрежде­ния с учетом эвакуационного предназначения, очеред­ности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транс­порта;

—выявления нуждающихся в неотложной первой вра­чебной помощи для направления их в соответствую­щие функциональные отделения;

—подготовки к дальнейшей эвакуации.

В приемно-сортировочном отделении среди доставлен­ных пострадавших выделяют на основании оценки обще­го состояния, характера травмы, возникших осложнений следующие сортировочные группы:

—пострадавшие в тяжелом состоянии, которые нужда­ются в медицинской помощи по жизненным (неотлож­ным) показаниям; их число может составлять 20% всех поступивших;

—пострадавшие средней тяжести, медицинская помощь которым оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена; число таких пострадавших может со­ставить 20%;

— легкораненные, медицинская помощь которым может быть значительно отсрочена; они могут составить 40% всех пораженных.

 

Оформление результатов медицинской сортировки

      

      Оформление результатов медицинской сортировки вклю­чает использование следующих документов:

 —медицинской карточки первичного учета поражен­ных с отрывными сигнальными полосами, которые облегчают сортировку на данном и последующем эта­пах медицинской эвакуации;

—сортировочных марок, которые обычно прикрепля­ются к одежде, к ручке носилок с пострадавшим и служат указанием очередности и места назначения пострадавшего. Например, марка красного цвета ука­зывает на необходимость оказания неотложной помо­щи в операционной, противошоковой палате, синего цвета — в перевязочной и т. д. Цифры на марке (1, 2) свидетельствуют об очередности оказания медицинс­кой помощи или эвакуации;

Сортировочная площадка — участок местности, непосредственно примыкающий к приемно-сортировочной па­латке и оборудованный для проведения медицинской сор­тировки подставками под носилки, столом с перевязоч­ными, лекарственными средствами и др.

При проведении сортировки медицинский персонал вначале должен выявить пораженных, опасных для ок­ружающих, а затем путем беглого осмотра — пострадав­ших, наиболее нуждающихся в медицинской помощи (на­личие наружного кровотечения, асфиксии, рожениц, де­тей и др.). После выборочной сортировки переходят к последовательному («конвейерному») осмотру поражен­ных. Медицинская сортировка обычно проводится на

ос­нове данных внешнего осмотра пострадавших (больных), их опроса, ознакомления с медицинской документацией (при ее наличии), применения несложных методов ис­следования и простейшей диагностической аппаратуры.

При оказании медицинской помощи в зоне бедствия силами врачебно-сестринских бригад и бригад скорой ме­дицинской помощи могут выделяться следующие группы пораженных:

—нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия в первую или во вторую очередь;

—нуждающиеся в выносе или вывозе в первую или во вторую очередь (лежа или сидя);

—ходячие (легко пораженные), которые могут следо­вать из очага поражения самостоятельно или с посторонней помощью.

  На основании полученных данных устанавливается диагноз и дается прогноз поражения, определяются сте­пень угрозы для жизни пораженного в момент сортиров­ки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе эваку­ации, необходимость создания особых условий (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.

 

    Медицинская эвакуация

 

Сразу же при поступлении пострадавших на первый этап медицинской эвакуации проводится медицинская сортиров­ка с целью выявления пострадавших, представляющих опас­ность для окружающих и нуждающихся в проведении спе­циальных мероприятий (санитарная обработка).

   В условиях, когда для медицинской эвакуации прихо­дится широко использовать разнообразные типы приспо­собленных и неприспособленных транспортных средств, особое значение приобретает эвакуационно-транспортная сортировка пострадавших с оформлением медицинских документов на эвакуируемых, а именно:

— эвакуационного паспорта, в котором отражаются сведения о профиле пострадавших, находящихся в транс­порте, об их числе, а также способ транспортировки, время отправления и прибытия транспорта и др.;

— истории болезни, которая заполняется в лечебном учреждении и вместе с медицинской карточкой явля­ется важнейшим документом, отражающим результа­ты медицинской сортировки, оказания помощи и ле­чения пострадавшего.

Эвакуацию пострадавших из очагов химического, бак­териального и радиационного поражения организуют в соответствии с общими принципами, хотя она имеет и ряд особенностей.

Пострадавшие в состоянии психического возбуждения при эвакуации фиксируются лямками к носилкам для предотвращения падения их с транспорта. С этой же це­лью им вводятся седативные лекарственные средства, а иногда выделяются сопровождающие.

Медицинская эвакуация проводится в основном по принципу «на себя» — машинами скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений и т. п., но не исключается возможность (при наличии

транспор­та) эвакуации по принципу «от себя» — транспортом по­страдавшего объекта, спасательных отрядов и др.

 Эвакуация пострадавших на первый этап медицинской эвакуации осуществляется в виде единого потока в одном направлении. Такая эвакуация получила название «по направлению».

Эвакуация пострадавших с первого этапа на второй проводится в строго определенную больницу в зависимос­ти от локализации травмы или характера поражения. Она называется эвакуацией «по назначению».

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших является медицинская эвакуация. Она на­чинается с организованного выноса, вывода и вывоза по­страдавших из зоны катастрофы, оказания им первой ме­дицинской помощи и завершается доставкой пострадав­ших в лечебное учреждение.

B заключение следует подчеркнуть, что ЛЭО страдавших в условиях ЧС представляет собой чрезвы­чайно ответственный и сложный участок деятельности органов здравоохранения. Поэтому выполнение этих слож­ных мероприятий может быть успешно осуществлено лишь при четком знании врачами всех специальностей органи­зационных принципов ЛЭО.