Подготовительный этап -для проведения БСЛР. 10 секунд

5. Начальный этап - по методике БСЛР выполнить 30 компрессий сердца (непрямой массаж сердца - НМС).

6. Этап восстановления дыхания и кровообращения

7. Восстановительный этап (при эффективности реанимации)

Пути реализации организованных этапов (1 и 3) могут иметь индивидуальные особенности при разных случаях.

 

Диагностический этап (не более 10 секунд)	1 шаг. Определение сознания: окликнуть, потряси за плечо, надавить на мочку уха 2 шаг. Выполнить один из ручных методов для восстановления проходимости дыхательных путей: 1) а) основанием ладони одна рука размещается на лбу и мягко отклоняет голову назад; б) вывести другой рукой вперед вверх нижнюю челюсть, тем самым зафиксировать язык; в) большим пальцем небольшим смещением подбородка вниз приоткрыть рот 2)а) разгибание головы и подтягивание подбородка вверх (см.рис.1) Определение дыхания: определить дыхание визуально, на слух, почувствовать дыхание, прислоняя ухо к полости рта и носа (не более 5 сек). 3 шаг. Определение пульса на сонных артериях: кончиками 2-4 пальцев левой и правой руки слева и справа (не более 5 сек). 4 шаг. Констатировать клиническую смерть: 1. сознания нет 2. дыхания нет/или патологическое 3. пульсации на сонных артериях нет
Подготовительный этап - для проведения БСЛР. 10 секунд	1 шаг. Пострадавший размещен в горизонтальном положении на спине, на жестком основании (пол, земля), руки вдоль туловища; 2 шаг. При возможности нижним конечностям придать возвышенное положение; 3 шаг. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды (расстегнуть одежду, расслабить пояс на брюках, юбке, расслабить бюстгалтер у женщин).
Начальный этап – выполнение 30 компрессий при непрямом массаже сердца	1 шаг- встать на колени сбоку от пострадавшего. Определить точку на грудине пациента для закрытого массажа сердца (компрессия должна быть в проекции миокарда, не выше и не ниже). Методика ее определения: - постановка руки между средней и нижней третями грудины. Длина последней определяется расстоянием между югулярной ямкой и окончанием мечевидного отростка. Положение первой руки. Основание ладони на интервале между латеральным и медиальным возвышением (тенар и гипотенар). Ставится на точку компрессии, строго по передней срединной линии и перпендикулярно к ней. Положение второй руки при НМС и ИВЛ экспираторным методом. Расположить основание другой ладони поверх ладони первой Сомкнуть пальцы в замок. Удостовериться, что не оказывается давление на ребра, на верхнюю часть живота, на нижнюю часть грудины. 2 шаг. Расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего; линия плеч спасателя должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней 3 шаг. Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой не менее 100 в минуту на глубину 5-6 см Компрессии и декомпрессии должны занимать равное время Руки при проведении НМС должны быть жестко прямыми (не сгибать в локтях). Это позволяет эффективно использовать массу тела спасателя при проведении НМС. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.

Условия адекватного проведения НМС

• первые 5-7 компрессий должны быть мягкими, щадящими. За интервал
времени их проведения под прессорным воздействием происходит
выравнивание скелета, адаптация суставов к компрессии.

Это позволяет предотвратить переломы ребер у пожилых, нередко, имеющих дегенеративные изменения скелета, остеопороз.

• обратить внимание на положение пациента. Все ли точки тела соприкасаются с поверхностью, на которой лежит/уложен больной (пострадавший).

• глубина компрессий не должна превышать 5-6 см
Возможные осложнения при непрямом массаже сердца (НМС) могут определять:

Изменение положения рук

а) латеральное (боковое смещение) первой руки – к вывихам на   

 уровне хрящей, переломов ребер

б) смещение в сторону рукоятки грудины - к перелому грудины между
рукояткой и телом; неэффективный массаж т.к. сдавливание сосудис-
того пучка не влияет на гемоциркуляцию. В противоположную -
повреждение мечевидного отростка.

в) ротация первой руки - к вывихам ребер.

г) неправильный охват первой руки второй снижает эффективность массажа
и не исключает перераспределение-компрессии с травматическими последствиями.

д) неадекватный угол наклона (отдаление от больного) – угол компрессии сохраняется вынужденное давление на ГК, не позволяющее ей полностью расправиться.

е) нельзя отнимать руки от груди, что приводит к потере оптимальной точки приложения силы компрессии.

Интенсивность компрессии

♦ У пожилых с выраженным остеопорозом возможны переломы ребер и при компрессии нормативной глубины. В этой связи глубину компрессий целесообразно уменьшить.

♦ В случае, если последняя компрессия перед ИВЛ выполнена с большей силой, то это может явиться причиной переломов ребер, грудины.

Установлено, что в случае работы 3 реаниматоров, при четком выполнении графика смены спасателей, можно проводить реанимацию без снижения ее качества более 30-40 минут. Реанимация 2 участниками эффективно могла проводиться 10-15 минут; одним участником - мужчиной средних лет 5-6 минут.

Неэффективна реанимация

• Если частота НМС существенно меньше 90-100 в 1 минуту, артериальное давление (АД) не достигает 70 мм рт.ст., необходимого для эффективной перфузии ЦНС и тканей

• Через 10 секунд остановки НМС КПД (коронарное перфузионное давление - разница между давлением в аорте в диастолу и давлением в правом предсердии в норме должно быть не менее 15 мм рт. ст.) снижается почти до  0.

• Не хватает физической силы у спасателя проводящего БСЛР

• Низкая масса тела. Эффективность компрессий сердца при массе тела не менее 40 кг очень низкая (почти 0) и при возможном выборе проводить БСЛР этим сотрудникам или потенциальным ее участникам нецелесообразно. Оптимальный вес спасателя - более 6о кг.

    Этап восстановления дыхания и кровообращения

— •БСЛР наиболее эффективно в комбинации НМС и ИВЛ в соотношении 30:2. Это соотношение является обязательным при БСЛР, проводимой взрослым, детям и грудным детям.

• ИВЛ при БСЛР может проводиться

♦ экспираторным методом (рот в рот, рот в нос, рот/рот-нос или через загубник, воздуховод) или

♦ ручным методом (мешок АМВ1) и тугая маска)

• Вне служебных обязанностей медицинскими работниками, лицами не имеющими медицинского образования, при отсутствии мешка АМЕШ проводится ИВЛ экспираторным методом.

• С целью индивидуальной защиты спасателей оптимальны для ИВЛ

реанимационные маски из аптечки автомобилиста, ларингеальные маски, пластиковые загубники, воздуховоды. Могут быть использованы платки, марлевые маски и др.

• Профессиональное ведение ИВЛ проводится с помощью:

а) мешка АМВЦ, вмещает от 2, 000 до 1, 6 литра воздуха + подводка для подключения 100% кислорода + тугая маска, обеспечивающая
максимально герметичный транзит воздуха в легкие)

        б) с использованием автоматических респираторов: "ТМТ"-ИВЛ/ВВЛ"