Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
Определение Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией или угрозой ее возникновения. Этиология и патогенез Острый холецистит (ОХ) является самым частым осложнением желче-каменной болезни (ЖКБ). Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% - при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (сосудистый, ферментативный, паразитарный, пр.). Острый бескаменный холецистит нередко развивается у больных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью. Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке ЖП является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90 -95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи и воспалительного экссудата из желчного пузыря (ЖП) в результате обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и др. В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой ЖП) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение внутрипузырной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой ЖП. Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту аэробных и анаэробных микроорганизмов, что, в свою очередь, увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа. Процесс экссудации ведет к увеличению внутрипузырного давления, сдавлению сосудов внутристеночных сосудов, нарушению микроциркуляции и ишемии в стенке желчного пузыря, выделению воспалительного экссудата в его просвет. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг». У 10-15% больных ишемия стенки ЖП, развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, подпеченочному, внутрипеченочному или поддиафрагмальному абсцессам, местному или распространенному перитониту. При газообразующей флоре возникает эмфизематозный ЖП. Чаще других в желчи выявляют: Escherichia coli (27%), Klebsiella (16%), Enterococcus (15%), разновидности Streptococcus (8%), разновидности Enterobacter (7%) и Pseudomonas aeruginosa (7%). При бактериологическом исследовании крови обнаруживают аналогичный спектр микрофлоры: Escherichia coli (59%), Klebsiella (16%), Pseudomonas aeruginosa (5%) и Enterococcus (4%). Кроме того, часто встречается полимикробная инфекция – в культурах желчи (30-87%) и менее часто - в крови (6-16%) [1-8].
Эпидемиология Заболевания ЖП и желчевыводящих путей - распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 10-15 % взрослого населения развитых стран [7]. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей вдвое превышает число лиц, страдающих язвенной болезнью. Холецистэктомии в США подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность в случаях острого холецистита варьирует от 0,4 до 3,0 % [9]. Сравнительно низкая летальность в большинстве стран достигнута в том числе за счет раннего выполнения операций в плановом порядке и широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий. В последние годы в Российской Федерации отсутствует тенденция к снижению заболеваемости ОХ. В 2018 г этот показатель в стране составил 145 случаев на 100 000 взрослого населения (табл.1) [10]. Таблица 1. Число пациентов ОХ в Российской Федерации
Деструктивные формы ОХ встречаются у 20 до 60% пациентов, как в общей популяции, так и у пожилых больных. Тяжелые формы ОХ (перфоративный холецистит, инфильтрат, абсцесс, перитонит и пр.) сопровождаются высокими показателями осложнений и смертности. Операции у таких пациентов длятся значительно дольше; частота конверсии операционного доступа практически в 3 раза чаще; число послеоперационных осложнений больше в 4 раза, послеоперационная летальность выше в 8 раз. Кодирование по МКБ 10 К80.0 камни желчного пузыря с острым холециститом К80.3 камни желчного протока с холангитом К80.4 камни желчного протока с холециститом К81.0 острый холецистит К82.2 прободение желчного пузыря
Классификация В основе классификаций ОХ, как правило, лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в ЖП, брюшной полости и характера изменений во внепеченочных желчных протоках [1-4]. В 2007 г Токийским соглашением по острому холециститу в классификационные принципы была добавлена тяжесть течения заболевания [11]. Суммируя все имеющиеся предложения по вопросам классификации ОХ, можно условно выделить основные их принципы (табл.2). Таблица. 2 Классификационные принципы ОХ
Примечание: Классификация ОХ по тяжести течения заболевания описана в разделе 2.5. Клиническая картина Клинические проявления ОХ зависят от патоморфологической картины воспаления ЖП, наличия и распространенности перитонита, а также сопутствующих изменений в желчных протоках. Вследствие многообразия симптоматики заболевания, возможны диагностические трудности и ошибки. Диагностика ОХ основывается на ряде клинических признаков, которые можно охарактеризовать как основные и вспомогательные. К основным относятся: 1) характерный приступ боли с типичной иррадиацией; 2) симптомы воспаления; 3) признаки внутрипузырной гипертензии. К вспомогательным — проявления развивающейся инфекции и интоксикации: 1) повышение температуры тела; 2) сухой или густо обложенный язык; 3) рвота желчью; 4) тахикардия.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 58; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.29.209 (0.007 с.) |