Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Иные диагностические исследования
Гепатобилиарное сканирование с иминодиуксусной кислотой (HIDA сканирование)имеет самую высокую чувствительность и специфичность в инструментальной диагностике ОХ. Но ее крайне низкая доступность, длительность времени, необходимого для выполнения исследования и воздействие ионизирующей радиации – ограничивает использование этого диагностического теста [43]. · У всех пациентов с ОХ рекомендуется сочетать клинические и лабораторные данные с результатами лучевых исследований для получения максимально объективной диагностической картины [7,40,44-45]. Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств – 3) Комментарий. Сочетание клинических данных и результатов УЗИ может улучшить точность диагностики. Так, Н. Hwang с соавт. [27] показали чувствительность 74% и 62% специфичность при сочетании положительного симптома Мерфи, повышенного количества нейтрофилов, а также положительный результат УЗИ. Другое исследование показало 97% чувствительность и 76% специфичность путем сочетания С-реактивного белка и данных УЗИ [46]. Выявление по данным любых 2-х из 3-х критериев (А - признаки блокады желчного пузыря, В - симптомы раздражения брюшины или перитонизма в правом подреберье, С – лабораторные признаки воспалительной реакции) у больных ЖКБ соответствуют вероятности гнойно-деструктивных изменений в желчном пузыре в 90%, а всех 3-х – в 95% наблюдений [47]. Дифференциальный диагноз при подозрении на ОХ включает ряд экстра- и интраабдоминальных заболеваний: · правосторонняя нижнедолевая пневмония; · инфаркт миокарда; · опоясывающий лишай; · обострение гастродуоденальной язвенной болезни, в т.ч. перфоративная язва; · острый панкреатит; · гепатит; · острая кишечная непроходимость; · острый аппендицит. Диагностический алгоритм при подозрении на ОХ не отличается от такового при синдроме острых болей в верхней половине живота. В диагностически сложных случаях, исчерпав все неинвазивные методы исследования, необходимо прибегать к диагностической видеолапароскопии, а при невозможности ее реализации или неинформативности – к лапаротомии. · При окончательной формулировке диагноза всем пациентам с ОХ рекомендуется использовать классификацию и диагностические критерии Токийского соглашения (Tokyo guidelines (2007, 2013) [6-8,11,14].
Диагностические критерии: А. Локальные признаки воспаления: симптом Мэрфи, инфильтрат, боль, напряжение в правом подреберье. В. Системные признаки воспаления: лихорадка, повышение уровня С-реактивного белка, увеличение количества лейкоцитов. С. Данные визуализации: визуализационные признаки острого холецистита. Подозрение на ОХ: 1 признак критерия «А» + 1 признак критерия «В» Обоснованный диагноз «Острый холецистит»: 1 признак критерия «А» + 1 признак критерия «В» + критерий «С» Уровень убедительности рекомендации А (Уровень достоверности доказательств - 1) Критерии тяжести острого холецистита: • Легкое течение (Grade I) - острое воспаление ЖП у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке ЖП. Предполагает отсутствие критериев Grade II и Grade III. • Среднетяжелое течение (Grade II) – острый холецистит, ассоциированный сопровождающийся с любым из следующихусловий: - лейкоцитоз более 18х109/л, - пальпируемый ЖП или инфильтрат в правом подреберье, - анамнез заболевания более 72 часов, - осложненные формы воспаления (гангренозный холецистит, перивезикальный абсцесс, желчный перитонит, эмфизематозный холецистит). • Тяжелое течение (Grade III) – острый холецистит с дисфункцией любой из следующих систем или органов (группа повышенного риска): - сердечно-сосудистая недостаточность (гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки допамином > 5 мг/кг или норадреналина в любой дозировке), - неврологические расстройства (сниженный уровень сознания) - дыхательная недостаточность (PaO2/FiO2 < 300, - почечная недостаточность (олигоурия, креатинин > 2 мг/дл) - печеночная недостаточность (протромбиновое время > 1,5) - гематологическая дисфункция (тромбоциты < 100.000).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.196.59 (0.005 с.) |