Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Терапия сосудистых соматических психозов
Лечение больных с психическими нарушениями сосудистого генеза имеет двойную направленность. В первую очередь начинают более интенсивную терапию основного заболевания (сосудистой патологии), включающую внутримышечное введение ноотропов, а также средств, улучшающих реологию крови (Трентал, Кавинтон, Курантил, Аспирин). Лечение соматического психоза проводят симптоматически с соблюдением следующих принципов: 1. начинать надо с малых доз, постепенно доводя их до оптимальных; 2. назначать препараты для лечения соматического психоза в дозах, составляющих 1/2-1/3 дозы для молодых людей; 3. предпочтение отдавать малым дозам более сильных психотропных средств, а не большим дозам слабодействующих. Предпочтительными средствами для лечения соматического психоза этого типа являются Сибазон (Диазепам) или небольшие дозы Тизерцина, Аминазина, Хлорпротиксена или Галоперидола. В случае депрессивной симптоматики – небольшие дозы Амитриптилина. Из снотворных – Радедорм (Нитразепам) или Феназепам. 18. Современные подходы к лечению психических расстройств при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет).
Затрагивая вопросы коррекции психических нарушений при сахарном диабете, следует упомянуть о необходимости сочетать противодиабетическую медикаментозную терапию с психотропными средствами. При личностных нарушениях главную роль следует отводить психотерапевтическому воздействию, в частности гипнотерапии и личностно ориентированной психотерапии. Такое воздействие повышает самоконтроль больных, способствует смягчению агрессивных тенденций, уменьшению эмоционального напряжения и дискомфорта, восстановлению адаптивных возможностей личности больных сахарным диабетом, позволяет снижать дозу вводимого инсулина и уменьшает вероятность осложнений основного заболевания. 19. Современные подходы к лечению психических расстройств при онкопатологии различной локализации.
Лечение соматических психических нарушений при новообразованиях В лечении соматических психозов при новообразованиях на первом плане стоит психотерапия, которая при необходимости подкрепляется небольшими дозировками транквилизаторов или антидепрессантов. Амитриптилин (начальная доза – 25 мг на ночь) и противосудорожные средства (Карбамазепин, Клоназепам и др.) нередко применяют в качестве вспомогательных средств в лечении соматического психоза при хроническом болевом синдроме у инкурабельных онкологических больных. Скопировано с сайта: //www.astromeridian.ru/medicina/
20. Принципы терапии инфекционных психозов.
Прежде всего следует обратить особое внимание на лечение основного заболевания, для этого необходимо прибегнуть к консультации врача-терапевта, специалиста по инфекционным заболеваниям. Лечение сводится прежде всего к заботе об общем соматическом состоянии больного (сердце!) и усиленному питанию. Наряду с покоем и постельным содержанием, назначают клизмы из глюкозы (50%) или хлористого натрия (0,85%) по 50 мл с добавлением куриного белка, овощного или рисового отвара, непродолжительные холодные обтирания, ванны, бромиды, снотворные. В тяжелых случаях требуется неустанный надзор. Надо оберегать больного от пролежней. В дальнейшем — при наличии воспалительных и токсических процессов — дезинтоксикационная и антисептическая терапия. В остальном лечение согласно соответствующим психопатологическим синдромам. При наличии астенического синдрома большое значение имеют общеукрепляющие средства (фитин, липоцеребрин и пр.), а также общее облучение кварцем. После выздоровления — длительный отдых. Необходимо отметить, что лечение бешенства пока совершенно безнадежно; единственной мерой против этой болезни являются профилактические пастеровские прививки, которые следует производить всем укушенным и подозрительным на укус и притом, как можно скорее. Необходимо строго упорядоченное содержание домашних животных и широкое осведомление населения о сущности бешенства и мерах предупреждения в виде своевременно производимых прививок.
+Инфекционный психоз – психотическое расстройство, которое может возникнуть на разных этапах течения инфекционного заболевания. Причины: бешенство, сыпной тиф, грипп, малярия, брюшной тиф, болезнь Боткина. Лечение: 1. госпитализация в стационар инфекционного отделения под наблюдением инфекциониста и психиатра.
2. Этиотропное лечение – лечение основного заболевания. 3. Дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия. 4. Симптоматическая терапия: Галлюциноз – аминазин Протрагированные психозы – конфабуляции, галлюцинаторно-параноидный синдром, маниакальные состояния – НЛ с седативным действием. (!) Гипертермическая реакция – галоперидол, трифтазин, мажептил, триперидол, тизерцин (не применять). Астенические растройства – ноотропы Депрессивные состояния – АД (амитриптилин) – СИОЗС При снижении АД или нарушении функций печени – френолон/седуксен
21. Принципы терапии маниакальных расстройств ? При купировании маниакальных состояний используют методы медикамен- тозной терапии, назначают традиционные мощные нейролептики с выраженным седативным действием (галоперидол, триседил, клопиксол, хлорпромазин), а так- же атипичные нейролептики лепонекс, оланзапин и кветиапин (сероквель) в боль- ших дозах для приема внутрь или внутримышечно. Иногда больший эффект до- стигается при введении суточной дозы лепонекса дробными порциями, до 6–8 раз в день, или же путем повышения суточной дозы кветиапина до сверхмаксимальной (800–1200 мг). Для усиления эффекта нейролептиков, особенно при тенденции к развитию тяжелых побочных действий и осложнений (экстрапирамидные рас- стройства, поздняя дискинезия, задержка стула и мочеиспускания, увеличение массы тела, ГПЛ), дозу нейролептиков снижают и прибегают к комбинации их с нормотимиками антиманиакального свойства (соли лития, карбамазепин, де- пакин, ламиктал), с клоназепамом. В случаях индивидуальной непереносимости нейролептиков больных переводят на монотерапию стабилизаторами настроения. Мнение некоторых исследователей о предпочтительности монотерапии нормоти- миками при биполярных аффективных психозах остается спорным. Очевидно, что выбор нормотимиков оправдан лишь при плохой переносимости других видов ме- дикаментозной терапии, к тому же и сами стабилизаторы настроения могут иметь нежелательные побочные эффекты (нарушение формулы крови, атаксия, мышеч- ный тремор и др.), что значительно ограничивает возможность их использования в больших суточных дозах. 22. Общие принципы лечения и профилактики биполярного аффективного расстройства (БАР).
При анализе подходов к терапии аффективных расстройств подчеркивается эндогенное происхождение БАР, что делает невозможным на настоящий период развития медицины этиологическое лечение. Поэтому основу составляет патогенетическая терапия, которая делится на 2 вида: биологическую и психофармакотерапию. К биологическим методам относят: детоксикацию в широком диапазоне – от разгрузочно-диетической терапии до плазмафереза; электросудорожную терапию; применение антиоксидантов (омега3 полиненасыщенные кислоты), гормонов (Т3, Т4), метаболических препаратов, нейропептидов. Основу психофармакотерапии БАР составляют препараты 2 классов – нормотимики и антидепрессанты (табл 16-18). Основным показание для назначения нормотимиков, особенно лития являются маникальные фазы, а антидепрессантов- депрессивные, т.е. назначение идет по принципу синдром-мишень. При БАР II целесообразно сочетать оба класса психотропных препаратов. В случае выраженной тяжести депрессивного или маниакального компонентов, особенно когда пациенты могут становиться опасными для себя (депрессии – голотимический бред с сиуцидальными мыслями или попытками) или окружающих (мании – выраженное маниакальное психомоторное возбуждение, бред величия) обязательно в схему терапии добавляют третий класс психотропных препаратов – антипсихотики (нейролептики).
Помимо патогенетической проводится симптоматическая терапия: разовое или коротким курсом назначение препаратов, облегчающих дополнительные симптомы (пример: запоры – слабительное, учащение пульса – в-блокаторы и т.п.). Обязательно необходимо ознакомить с принципами профилактической терапии. Они делятся на 3 вида: первичная профилактика – профилактика заболеваемости – связана с семейным консультированием на этапе планирования семьи и заключается в консультации медико-генетической службы о риске рождения в данной семье больных детей. Вторичная профилактика – профилактика обострений – основной метод профилактики – заключается в комплексе мер, направленных на предотвращение повторных эпизодов болезни. Главный принцип здесь – достаточная экспозиция приема препаратов. К третичной профилактике будут отнесены прежде всего комплекс психотерапевтических воздействий (семейная психотерапия, гештальт-терапия, символ-драма), направленных на стабилизацию микроклимата в семье и на работе с целью предотвращения социальной дезадаптации пациента. Экспертиза: пациенты с аффективной патологией имеют определенные ограничения. Так они признаются негодными к прохождению воинской службы, не могут работать в особо опасных условиях на производстве, не могут служить в органах МВД, ФСБ и МЧС. Есть ограничения на получение огнестрельного оружия и вождения автомобиля. При тяжелых, многократно повторяющихся фазах БАР, особенно при быстроциклическом течении, пациенты нетрудоспособны, и им устанавливается сначала 3, а затем 2 группа инвалидности.
Принципы терапии БАР Этиологическая – не существует, т.к не известна и не доказана этиология. Патогенетическая – является основной. 2 вида: биологическая - действует на общие факторы патогенеза – является неспецифической психофармакотерапия – действует на обмен нейромедиаторов на разных уровнях межсинаптической передачи с помощью специфических химических веществ – психотропных препаратов.
Базовые нормотимики Литий (лития карбонат) Механизм действия – антагонист ионов натрия. Увеличивает внутриклеточное дезаминирование норадреналина, уменьшает количество свободного норадреналина. В больших дозах понижает уровень серотонина. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мезолимбического пути к дофамину Дозы: 300-900 мг/сут Требует поддержание терапевтического коридора дозы под контролем уровня в крови: купирующая терапия – 0,8-1,1 ммоль/л; поддерживающая (профилактическая) – 0,4-0,8 ммоль/л
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.171.202 (0.026 с.) |