Показания для рациональной психотерапии

• Неврозы
• Расстройства личности
• Синдромы зависимости от психоактивных веществ (ПАВ)
• Психозы в период ремиссии болезни
• Соматические заболевания в различных областях медицины

+Сущность рациональной психотерапии определяется планомерным убеждением больного в ошибочной трактовке актуальных вопросов, связанных с его болезнью. Рациональная психотерапия - это аргументированное доказательство или опровержение положений, связанных с представлением больного о сущности тех или иных вопросов, касающихся болезни, это интеллектуальная борьба, «сократовский диалог», в ходе которого осуществляется коррекция непоследовательности, противоречивости и бездоказательности мышления и умозаключений больного.

Рациональная психотерапия может проводиться индивидуально, но практикуется и в групповом варианте. В этом случае большое влияние оказывает не столько сам психотерапевт, сколько умело направленный им групповой процесс.

Показаниями к рациональной психотерапии являются прежде всего невроз навязчивых состояний, психопатии психастенического круга, сексуальные неврозы, алкоголизм, наркомании, девиантные формы поведения у подростков.

Основным достоинством рациональной психотерапии является то, что больной сам активно участвует в процессе лечения; недостаток же метода в том, что лечебный эффект наступает относительно медленно (например, медленнее, чем при внушении в гипнозе).

 

36.  Терапия творческим самовыражением. Арт-терапия: определение понятия, основные формы, показания к применению, особенности использования арт-терапии при работе с людьми, перенесли и психотравму и/или находящимися в кризисных состояниях.

Арт-терапия — это вид лечения, который использует искусство (любые формы творчества) в целях терапии. Основан на возможностях невербального выражения переживаний, анализ отражения которых в рисунке/продукте творчества позволяет осознать и интегрировать бессознательные конфликты.

Цель: активизация общения с психотерапевтом/группой, обучение более ясному, тонкому осознанию своих переживаний, проблем, внутренних противоречий, снижение уровня психоэмоционального напряжения посредством отреагирования переживаний в символической форме.

Методы: психодрама, терапия творческим самовыражением, музыкотерапия, драматерапия, терапия танцем, библиотерапия, сказкотерапия, песочная терапия, терапия изобразительным искусством и т.д.

Техники: занятия изобразительного и художественно-прикладного характера (рисунок, графика, живопись, скульптура, выжигание, чеканка, батик, гобелен, мозаика, фреска, витраж, всевозможные поделки из меха, кожи, тканей и др.), а также использование для лечения уже существующих произведений искусства путем их анализа и интерпретации.

Арт-терапия является универсальным методом, не имеющим противопоказаний для использования в работе с психически больными, а также единственной формой вмешательства, применяющейся в остром периоде психотических состояний и выраженной степени негативных расстройств. Метод позволяет работать с переживаниями любой интенсивности, позволяя пациенту самостоятельно регулировать степень своей вовлеченности в процесс. Однако арт-терапия в настоящее время не имеет достаточной доказательной базы ее эффективности.

 

37. Когнитивно-поведенческая психотерапия (бихевиориальная психотерапия): основные положения, показания к применению, значение в общемедицинской практике.

Когнитивно-поведенческое направление объединяет психотерапевтические подходы, соединившие техники поведенческой терапии с методами, основанными на представлении об обусловленности психических расстройств дисфункциональными когнитивными убеждениями и установками. Симптомы психических расстройств рассматривают как результат дефицита и/или отсутствия адаптивных поведенческих навыков, а также усвоенных неадаптивных реакций, сформировавшихся в результате неправильного научения (поведенческий аспект), либо как результат влияния ошибочной субъективной оценки ситуации (когнитивный аспект). Когнитивно-поведенческая терапия основана на положении о детерминированности поведения и чувств пациента его интерпретацией внешних событий, которая реализуется по следующей схеме: внешние события (стимулы) → когнитивная система → → интерпретация (мысли) → аффект/поведенческая реакция.

Цель когнитивно-поведенческой терапии: выявление и коррекция дисфункциональных паттернов поведения и иррациональных когнитивных установок.

Мишени: субъективные искажения восприятия, основанные на ошибочных умозаключениях, среди которых наиболее часто выделяют: произвольные умозаключения (извлечение выводов в отсутствие подтверждающих фактов/при наличии фактов, противоречащих заключению), сверхобобщения (умозаключения, основанные на единичном эпизоде, с последующей их генерализацией), избирательное абстрагирование (фокусирование внимания на отдельных деталях ситуации с игнорированием остальных ее особенностей), преувеличение/преуменьшение (противоположные оценки самого себя, ситуаций и событий; преувеличение сложности ситуации, с одновременным преуменьшением своих возможностей с ней справиться), персонализация (отношение индивида к внешним событиям как к имеющим к нему отношение при несоответствии этого действительности), максимализм («черно-белое» мышление), предсказывание (убежденность в возможности точного предсказания последствий определенных событий, без достаточных оснований), и другие неадаптивные поведенческие паттерны, дефицит необходимых навыков.

Методы: рационально-эмотивная психотерапия Эллиса, когнитивная психотерапия Бека, систематическая десенсибилизация Вольпе, краткосрочная проблемно-ориентированная терапия, методы, основанные на оперантной парадигме Скиннера, с использованием различных видов подкрепления (например, жетонной системы). Тренинги (коммуникативных навыков, уверенного поведения, независимого проживания, и др.), терапия средой.

Техники: моделирование поведения, ролевая игра, позитивное и негативное подкрепление, реактивная ингибиция, исследование автоматических негативных мыслей, обучение навыку их выявления, интроспекции; замена ошибочных умопредставлений на рациональные (эмпирическая проверка, децентрализация, сократический диалог, исследование реального уровня угрозы — декатастрофизация).

Когнитивное научение (обучение рациональным, альтернативным способам восприятия действительности и решения проблем). Методы аутогенной тренировки и релаксации (например, прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону).

Также используют систему обучающих домашних заданий, ведение записей и дневников. Методы когнитивно - поведенческой терапии наиболее широко используются при работе с психически больными, их эффективность доказана многочисленными

исследованиями.

Показания: Поведенческая психотерапия применяется при широком спектре расстройств: при психических и так называемых психосоматических расстройствах, а также при чисто соматических заболеваниях. Она особенно полезна при лечении тревожных расстройств, в частности при панических расстройствах, фобиях, навязчивостях, а также лечении депрессий и других аффективных расстройств, нарушениях приёмf пищи, сексуальных проблемах, шизофрении, асоциальном поведении, расстройствах сна и внимания, гиперактивности, аутизме, трудностях в обучении и других нарушениях развития в детском возрасте, а также при языковых и разговорных проблемах^[6]. Очень значимо использование поведенческой психотерапии при лечении пациентов с хроническими расстройствами: основной целью терапии при этом является не излечение, а разрешение ситуации

Кроме того, поведенческая психотерапия может использоваться для преодоления стрессов и лечения клинических проявлений повышенного артериального давления, головных болей, астмы и некоторых желудочно-кишечных заболеваний, в частности энтеритов и хронических болей

+ Метод когнитивной психотерапии [Бек А., 1979] основан на принципах когнитивной психологии и нацелен на выявление и разрушение патологичных стойких установок больного, мешающих ему реализовать свои возможности. Показана высокая эффективность рациональной и когнитивной психотерапии при некоторых неврозах, психастении, непсихотических вариантах депрессии.