Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Тактика врача женской консультации.

Тактика врача гинекологического стационара.

Задача №36

           Пациентка В., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней и схваткообразные боли внизу живота. Из анамнеза: кровянистые выделения появились в срок предполагаемой менструации и продолжаются до данного момента. Нарушения менструальной функции отмечает в течение последних 2-х лет. Менструации стали обильными, со сгустками и длительными до 10-12 дней, сопровождаются схваткообразными болями в нижних отделах живота. В анамнезе 2 родов и 1 медаборт. Экстрагенитальные заболевания: хроническая анемия легкой степени. Гинекологическое исследование: влагалище рожавшей женщины, слизистая влагалища и шейки матки не эрозированы. Из цервикального канала кровянистые умеренные выделения. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено в размерах до 11-12 нед беременности с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограничено в подвижности, безболезненная. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды свободные, безболезненные. УЗИ: матка с четкими неровными контурами, размеры 12,4х11,2х10,1см. Структура миометрия неоднородная за счет множественных гипоэхогенных округлых образований диаметром от 1,0см до 4,5см с четким контуром, располагающихся межмышечно, интерстициально-субсерозно. Полость матки расширена за счет округлого гипоэхогенного образования с четкими контурами в диаметре 4,5см, исходящее из передней стенки. Яичники нормальных размеров, без патологии.

Выставить диагноз данной пациентке.

Причины вышеописанной симптоматики у данной пациентки.

Тактика ведения.

Задача №37

           Пациентка С., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Беременность V, две закончились срочными родами. Вес детей 4200,0 и 4500,0. Три другие беременности закончились медицинскими абортами. Миома матки впервые выявлена 8 лет назад. В течение последних 5 лет отмечает нарушение менструального цикла по типу меноррагии. Отмечается увеличение миомы матки при динамическом ультразвуковом исследовании. Экстрагенитальные заболевания: ожирение III степени, гипертоническая болезнь II степени. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. При повышении внутрибрюшного давления (потуживании) шейка матки выступает за пределы половой щели. Опущение II степени. В зеркалах: на шейке матки овальной формы белесоватого цвета образование 1,5х1,0 см. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено до 9 нед беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Область придатков интактна с 2-х сторон. Кольпоскопия: лейкоплакия шейки матки. УЗИ: миома матки смешанной формы с центрипетальным ростом узла диаметром 5,0см, яичники не изменены. Гистероскопия: полость матки деформирована за счет миоматозного узла, исходящего из передней стенки диаметром до 5см.

Сформулируйте клинический диагноз.

Тактика ведения данной пациентки.

Определите объем оперативного лечения и доступ, наиболее целесообразный в данной ситуации.

Особенности реабилитации пациентки в послеоперационном периоде.

Задача №38

           Пациентка К., 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирующие в правое бедро; повышение температуры тела до 38 ⁰С. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе II беременности, обе закончились медабортами. После второго медаборта осложнение - эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. При осмотре: кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт ст, пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2 ⁰С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области и над лоном, локальное защитное напряжение прямых мышц живота. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При проведении УЗИ, справа, в проекции придатков визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник. Размеры: 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

Предварительный диагноз.