Ваш полный акушерский диагноз.

Ваша лечебная тактика.

Дифференциальный диагноз.

Какие дополнительные методы обследования являются обязательными.

Предположите причину возникшего осложнения.

Задача №2

           Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 26 нед доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Соматический анамнез не отягощен. Данная беременность II. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 7-8 нед, без осложнений. Во время настоящей беременности, по поводу вагинита лечилась амбулаторно. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается пастозность тканей лица. Температура тела 38,7⁰С. Пульс 104 уд/мин, АД 120/80 мм рт ст. Симптом "поколачивания" резко положительный справа. При наружном акушерском исследовании: матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Обследована: в общем анализе крови Hb 102г/л, эр. 3,1х10¹²/л,лейкоциты 14,8х10⁹/л, Ht 34%, в лейкоцитарной формуле э-3, п-11, с-76, л-9, м-1. В общем анализе мочи: моча мутная, уд. вес 1013, белок 0,099г/л., при микроскопии лейкоциты сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, слизь ++, бактерии. В анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов 38 ´10⁶, эритроцитов 1 ´10⁶.

Ваш предположительный диагноз.

Дополнительные методы обследования.

План ведения беременности.

 

Задача №3

           Беременная С., 23 лет, поступила в акушерскую патологию в сроке 32 нед с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль, сонливость, мелькание мушек перед глазами, утомляемость. Данные жалобы отмечает после 20 недель беременности. Из перенесенных соматических заболеваний отмечает хронический гастрит. Данная беременность I. Первая половина протекала с явлениями раннего токсикоза средней степени тяжести, лечилась стационарно. Объективно при поступлении: кожа бледная, сухая на ощупь. Пульс 86 уд/мин слабого наполнения, ритмичный, АД 100/60 мм рт ст. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, над верхушкой сердца выслушивается слабый систолический шум; в легких везикулярное дыхание. Живот увеличен за счет беременной матки, дно матки определяется между пупком и мечевидным отростком, матка в нормотонусе. Сердцебиение плода ритмичное 138 в мин. В отделении обследована: в общем анализе крови количество эритроцитов 2,9 ´10 ¹²/л, Hb 82 г/л, ЦП 0,8, СОЭ 48 мм/ч, умеренный анизоцитоз. На ЭКГ изменения характерные для миокардиодистрофии легкой степени. При эхографии фетометрия соответствует 32 нед гестации, при допплерометрии обнаружено увеличение резистентности к кровотоку в левой маточной артерии.

Диагноз.

План обследования.

Тактика ведения беременности и родов.

Задача №4

           Первобеременная С., 22 лет, доставлена медицинской скорой помощью в сроке гестации 36 нед в ОПБ с жалобами на появление болей внизу живота, повышение тонуса матки. Заболела накануне вечером, когда появились боль в надчревной области и тошнота. После приема аналгетиков больная ночь спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль, более выраженная в области пупка и внизу живота, одновременно появились тошнота и рвота. Анамнез не отягощен. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: при поступлении кожа и слизистые оболочки чистые, нормальной окраски, отеков нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура 37,6 ⁰С. Пульс 100 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не выявлено. Живот увеличен беременной маткой. При поверхностной пальпации передней брюшной стенки определяется локальная болезненность справа ниже пупка. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перемещении больной на правый бок отмечается усиление болевого симптома (симптом Бартоломье Михельсона). Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Размеры матки соответствуют 36 нед беременности, матка в повышенном тонусе. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ритмичное. При вагинальном осмотре "созревающая" шейка матки. В отделении обследована: в общем анализе крови Hb - 118 г/л, эритроциты - 4,0 ´ 10 ¹²/л, L - 14,7 ´ 10 ⁹/л, в L-грамме Э0 П8 С67 Л14 М11, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи: моча светлая, желтая, удельный вес 1012, белка нет, при микроскопии L 1-2 в поле зрения, эр. и почечного эпителия нет.