Ваш предположительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Ваша лечебная тактика.

Какие дополнительные методы диагностики необходимы для оценки тяжести состояния больной.

Задача №25

           Пациентка Т., 32 лет, повторнородящая, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 40 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Менструальная функция не нарушена. В браке I беременность закончилась срочными родами, ребенок жив. Настоящая беременность II, протекала гладко. Через 3 часа после поступления в стационар произошли срочные роды крупным плодом в переднем виде затылочного предлежания, массой 4300,0 с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 10 мин после рождения плода признаков отделения плаценты нет, внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей; пульс роженицы 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст.

Ваш предположительный диагноз.

Ваша тактика.

Объем физиологической кровопотери в родах.

Дополнительные методы обследования.

Задача №26

           Пациентка Н., 30 лет, первобеременная, обратилась в ж/к с жалобами на появление слабости, умеренных кровянистых выделений из половых путей на фоне задержки менструации. Наследственность не отягощена. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась 9 мес назад прерыванием в связи с пузырным заносом в 12 нед. После прерывания беременности на диспансерном учете в ж/к не состояла. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, АД 100/50 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, цианотичная, матка увеличена до 7 нед беременности, тестоватой консистенции, чувствительна при пальпации. Придатки с 2-х сторон увеличены, эластичной консистенции, безболезненные. Своды свободные. Выделения кровянистые, умеренные. Обследована: Hb - 105г/л, в крови методом радиоиммунологического анализа обнаружен высокий уровень β субъединицы хорионического гонадотропина. При эхографическом исследовании размеры матки увеличены, в полости матки плодного яйца нет, визуализируется наличие ткани гомогенной мелкокистозной эхоструктуры, в области яичников выявлены двусторонние кисты.

Ваш предположительный диагноз.

Методы лечения.

Задача №27

           Пациентка Р., 18 лет, первородящая, поступила в родильный дом на срочные роды с регулярной родовой деятельностью. Во время настоящей беременности во II половине по поводу трихомонадного кольпита лечилась на участке в ж/к. Через 4 часа после поступления в родильное отделение произошли самостоятельные роды плодом массой 3500,0. В раннем послеродовом периоде по поводу дефекта последа произведено ручное обследование матки. На III сутки после родов родильница предъявляет жалобы на чувство жара, познабливание, учащенное мочеиспускание. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, температура 37,7 ⁰С. Молочные железы умеренно нагрубшие. Живот мягкий безболезненный. Дно матки на уровне пупка, матка мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Выделения сукровично-гноевидные, умеренные. Диурез снижен. При эхографическом исследовании размеры матки и объем превышают нормативные показатели, маточное эхо расширено до 3,0 см, при допплерометрии отмечено усиление сосудистого рисунка матки.

Ваш предположительный диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Дополнительные методы обследования.

Лечебная тактика.

Задача №28

           Беременная Э., 35 лет, первородящая, поступила в акушерскую патологию в сроке беременности 38 недель на дородовую подготовку. Жалоб при поступлении не предъявляет. Настоящая беременность первая. На учете в ж/к с 12-ти нед беременности, ж/к посещала регулярно. Последние 2 месяца беременности АД на цифрах 140/90 мм рт ст, протеинурия, отеки на голенях. От предложенной госпитализации в ОПБ отказалась. При поступлении объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 уд/мин, АД 140/90-145/100 мм рт ст. Со стороны сердца при перкуссии границы сердца не расширены, тоны ясные, шумов нет. Органы дыхания и пищеварения без отклонений от нормы. Симптом "поколачивания" отрицательный с обеих сторон. Живот овоидной формы, ОЖ 98см, ВДМ 28см. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ритмичное, 128 уд/мин. При влагалищном исследовании: "зрелая" шейка матки. В отделении обследована: в общем анализе крови Н b 105, Ht 39%, общий белок 56 г/л, диспротеинемия. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, белок 0,099 г/л, L 1-2 в поле зрения. При исследовании глазного дна: признаки ангиопатии I ст.