С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

Современные принципы лечения больных с данной патологией.

Задача №39

           Пациентка В., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли локализующиеся в нижних отделах живота, больше справа. Боли появились внезапно, в состоянии полного покоя, один час назад. В динамике отмечается усиление болевого симптома. Приступы боли сопровождаются тошнотой и рвотой, общей слабостью. Боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: менструации с 14 лет по 4-5 дней, через 30 дней умеренные, безболезненные. На данный момент 15 день менструального цикла. Родов - I, медабортов - II. Нарушение менструального цикла не отмечает. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, холодный пот, цианоз губ. АД 100/60 мм рт ст, пульс 105 уд/мин. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, больше в правой подвздошной области. Отмечается защитное напряжение мышц живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски. Выделения слизистые. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, обычной консистенции, подвижное, болезненное при смещении шейки матки. Область придатков слева интактна. Справа пальпация придатков затруднена из-за защитного напряжения мышц живота, болезненная. Задний свод влагалища выбухает, резко болезненный при исследовании.

1. Поставить предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

Задача №40

           Пациентка К., 38 лет, доставлена в приемное отделение городской больницы 5/ V с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота больше справа, возникшие внезапно во время занятий аэробикой, два часа назад. Кроме того, пациентка предъявляет жалобы на ощущение вздутия живота, тошноту. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация с 20/ IV по 25/ IV. Родов - II, медабортов - II. Экстрагенитальные заболевания отрицает. При осмотре: АД 120/60 мм рт ст, пульс 94 уд/мин, температура тела 37,5⁰С. Кожные покровы бледные, чистые. Язык несколько суховат, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. При пальпации живота определяется локальная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. При гинекологическом исследовании: слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, не эрозированы. Выделения слизистые. Наружный маточный зев сомкнут. Тело матки отклонено влево, нормальных размеров, с ровными контурами, обычной консистенции. Область придатков матки слева интактна. Справа в области придатков определяется округлое образование, тугоэластичной консистенции, размерами 8,0х7,0см, резко болезненное при попытке смещения. Задний свод влагалища глубокий, безболезненный.

1. Выставить предварительный диагноз.

При каких заболеваниях возможна вышеописанная симптоматика.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

Задача №41

           Пациентка Г., 30 лет, доставлена 1/ VIII в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 9/ V. Родов - I, медабортов - 0, самопроизвольных выкидышей - 4 в течение 2-х лет в сроке 10-12 нед. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, гарднереллез. Считает себя больной в течение 5 дней, когда появились тянущие боли внизу живота, продолжающиеся в течение 4-х дней. Затем боли приобрели схваткообразный характер и появились вначале скудные кровянистые выделения из половых путей, перешедшие в обильные, со сгустками, с элементами плодного яйца. Потом боли стали менее интенсивными, но кровянистые выделения остались обильными. При осмотре: кожные покровы бледной окраски. Язык влажный, чистый. АД 110/60 мм рт ст, пульс 96 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,7⁰С. Живот мягкий чувствительный при пальпации над лоном, не вздут. Перистальтика кишечника активная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки цианотичные. Наружный зев шейки матки зияет, из него обильные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании шейка матки укорочена, "с" канал расширен, тело шейки матки с четкими, ровными контурами, увеличено соответственно 5-6 нед беременности, мягковатой консистенции. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные. При УЗИ матка с четкими, ровными контурами. Размеры 8,4х6,3х6,0 см. Структура миометрия однородная. Полость матки расширена. В полости пристеночно: гиперэхогенные включения на фоне анэхогенного содержания.

1. Выставить предварительный диагноз.