Какой должна быть лечебная тактика.

3. Составьте план реабилитации данной пациентки.

Задача №44

           Пациентка И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 8 дней, начавшиеся в срок предположительной менструации. Из анамнеза: в течение последних 3-х лет отмечает, что менструации стали длительными (до 8-9 дней) и обильными. Накануне и во время менструации отмечает боли в нижних отделах живота. Пациентка также указывает на появление за 2-3 дня до менструации мажущих, темно-коричневых выделений из половых путей. Роды - I, осложнились плотным прикреплением последа, по поводу чего производилось ручное отделение и выделение последа. Медабортов - V. Экстрагенитальная патология: хроническая анемия средней степени тяжести. При осмотре кожа и видимые слизистые бледной окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 84 уд/мин, температура тела 36,7 ⁰С. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно; оволосение по женскому типу; слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, не эрозированы; наружный зев сомкнут, из него умеренные кровянистые выделения; тело матки шаровидной формы, увеличено до 7 нед, несколько мягковатой консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации; область придатков интактна с 2-х сторон, своды свободные, безболезненные.

1. Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

Какие неотложные мероприятия необходимо провести на данном этапе.

4. Составьте план дальнейшего ведения пациентки.

Задача №45

           Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здоров, однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо не деформировано, 0,64см на 10 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0 см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

Поставьте диагноз.

Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации.

Какие методы исследования необходимо проводить в послеоперационном периоде для выявления эффективности оперативного лечения.

В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть.

Задача №46

           Пациентка С., 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, больше слева. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 4 месяцев, с менструацией не связаны Менструации с 13 лет, через 30 дней по 4 дня, безболезненны. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндрической формы не эрозирована. Наружный зев точечный. Выделения слизистые. Матка отклонена кпереди, нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки справа не расширены. Слева определяется округлое образование диаметром до 6 см., эластичное, подвижное, чувствительное при пальпации. Своды свободны, безболезненны. Трансвагинальная эхография: матка нормальных размеров, структура миометрия средней эхогенности, однородное М-эхо 0,98 см (середина менструального цикла), правый яичник 2,6 х 1,7 х 0,9 см, имеет обычную структуру, по периферии содержит фолликул, диаметром 1,7 см. Слева визуализируется округлое образование, диаметром 6,4 см с четкими внешними контурами. Содержимое неоднородное, гиперэхогенное, по дистальному полюсу образования определяется эффект поглощения ультразвука, в виде акустической тени.