Дополнительные методы обследования с целью постановки клинического диагноза.

Предполагаемая лечебная тактика.

Задача №16

           Пациентка С., 20 лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на учет по беременности. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Гинекологические заболевания отрицает. Данная беременность первая. По данным последней менструации и овуляции - предположительный срок данной беременности 16-17 нед. Объективное исследование: рост 170см, вес 60кг. Кожные покровы и слизистые розовой окраски. АД 110/60 мм рт ст, пульс 74 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Дно матки пальпируется на 6-7 см выше лонного сочленения. Матка в нормотонусе, безболезненная. Гинекологическое исследование: слизистая влагалища и шейка матки цианотичные. Выделения слизистые. Наружный зев сомкнут. Тело матки увеличено соответственно 16-17 нед беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Справа область придатков интактна. Слева и кзади от матки пальпируется округлое образование 6,5х5,0см, тугоэластичной консистенции, подвижное, безболезненное, с четкими ровными контурами. Своды глубокие, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка увеличена в размерах. В полости матки один плод. По размерам плода предположительный срок беременности 16,4 нед. Кзади от матки и слева визуализируется округлое образование, с четкими контурами, двухкамерное, размерами 6,6х5,2см. Содержимое образования анэхогенное. По капсуле образования определяется гиперэхогенные сосочковидные разрастания.

Поставьте диагноз.

Какой должна быть тактика врача.

Задача №17

           Пациентка Р., 16 лет, школьница поступила в отделение патологии беременных в сроке беременности 41-42 нед на дородовую подготовку. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция с 14 лет, регулярная. Данная беременность I, протекала без осложнений. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст, ОЖ 100см, ВДМ 42см, размеры таза 23-26-28-18. Положение плода продольное, головное, спинка слева, сердцебиение плода ритмичное 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев закрыт. В отделении обследована – клинико-биохимические анализы без отклонений от нормы. При эхографическом исследовании фетометрический срок соответствует 42 нед, плацента по передней стенке III ст зрелости с выраженной петрификацией, вод мало, в околоплодных водах мелкая взвесь, предполагаемая масса плода 4200,0, при допплерометрии выявлено увеличение резистентности кровотоку в правой маточной артерии; при кардиотокографическом исследовании ЧСС 150 уд/мин, снижение вариабельности базального ритма, вариабельные децелерации.

Ваш диагноз.

Акушерская тактика.

Прогноз для матери и плода.

Задача №18

           Пациентка З., 28 лет, повторнобеременная, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появление умеренных кровянистых выделений из половых путей в сроке гестации 18 нед. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания отрицает. Менструации с 14 лет, регулярные. В браке, муж со слов здоров. Данная беременность II. Первая закончилась медицинским абортом в 12 нед беременности, послеабортный период осложнился эндометритом. С настоящей II беременностью на учете в женской консультации не состояла. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот увеличен беременной маткой, матка в повышенном тонусе, на уровне пупка; при кардиомониторировании сердцебиение плода не прослушивается. Выделения кровянистые умеренные. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза, мягкая, цервикальный канал проходим для 1см до области внутреннего зева. Матка увеличена до 24 нед беременности, мягковатой консистенции, придатки увеличены с двух сторон 8х6 см, безболезненные. Выделения кровянистые с множеством пузырьков. Обследована: при проведении эхографии в полости матки плод и плацента отсутствуют, определяется мелкокистозная ткань различной эхогенности, напоминающая картину "снежной бури". Придатки увеличены с 2-х сторон 6х6х7см с множеством кист по всей поверхности.