Технология проведения перкуссии сердца.

1. Перкуссию сердца производят в следующем порядке: сначала перкутируют правую, затем левую и верхнюю границы относительной сердечной тупости.

2. Для определения правой границы относительной сердечной тупости сначала определяют верхнюю границу печени справа, ставя палец – плессиметр на правую средино-ключичную линию, идя от ΙΙ – го межреберья вниз (см. рис. 21, а) до притупления перкуторного звука. Границу ставим по стороне пальца, обращённого к ясному звуку.

Затем палец – плессиметр ставят на 1 ребро выше только что  определенной верхней границы печени, параллельно правому краю грудины на уровне IV ребра и наносят перкуторные удары по направлению к грудине до изменения перкуторного звука. Границу ставим по стороне пальца, обращённого к ясному звуку. Правая граница – 1- 1,5 см. кнаружи от правого края грудины от III до V ребра.

Перкуссию левой границы производят в V  м/р, начиная от средней подмышечной линии и по направлению к сердцу, палец – плессиметр ставят параллельно ожидаемой левой границе и перпендикулярно рёбрам (см. рис.21 г). Левая граница – на 1,5 - 2,0 см. кнутри от средней ключичной линии в левом V межреберье.

Для определения верхней границы относительной сердечной тупости палец – плессиметр ставят около левого края грудины, параллельно ребрам и начиная от I м/р опускают вниз до изменения перкуторного звука. Верхняя граница по верхнему краю хрящей III ребра слева от грудины.

 

 

 

А                                                                                        б

Рис. 21. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении верхней границы печени (а), правой (б), верхней (в) и левой (г) границ сердца.

Границы сердца (относительная сердечная тупость)

 Правая граница – 1- 1,5 см. кнаружи от правого края грудины от III до V ребра.

Левая граница – на 1,5 - 2,0 см. кнутри от средней ключичной линии в левом V межреберье.

Верхняя граница по верхнему краю хрящей III ребра слева от грудины.

 

Стандарт №1 3

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

При аускультации сердца выслушиваются тоны I и II. При различной патологии возможно выслушивание акцента (усиление) того или другого тонов, аритмии и появление шумов.

Тоны сердца: у здорового человека выслушиваются 2 тона: первый – систолический, второй – диастолический. После первого тона следует малая пауза – 0,2 сек. После второго тона – пауза несколько большая по продолжительности 0,35 сек. Тоны необходимо различать по паузам – после большой паузы следует первый тон. Он сильнее на верхушке, более громкий и продолжительный, чем второй. Второй тон – выслушивается сильнее во 2 и 3 точках, то есть на основании сердца. Выслушивая тоны определяют правильность ритма, число основных тонов, их тембр и цельность звучания, а также соотношение громкости I и II тонов. Тоны сердца могут быть ослаблены (приглушены), может наблюдаться расщепление или усиление (акцент) тонов при различных заболеваниях, возможно появление добавочных тонов (экстратоны).

При различных заболеваниях сердца и др. соматических заболеваниях (анемии, тиреотоксикоз) можно выслушать звуковые феномены – сердечные шумы, которые представляют собой более протяжные, сложные и насыщенные обертонами звуки. Сердечные шумы различаются на систолические и диастолические. Они могут быть:

- Органическими (могут быть систолические и диастолические шумы) при поражении сердца стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

- Функциональными (без поражения сердца) это, как правило, систолические шумы. Они наиболее характерны для детского и юношеского возраста.

- Экстракардиальные шумы: шум трения перекарда, плевроперекардиальный и некоторые другие шумы.

 

Необходимо понимать механизм образования тонов и шумов.