Пальпация пульса на лучевой артерии

 

 

Этапы	Обоснование
1. подготовка к процедуре	Установление контакта с пациентом
1. Доброжелательно и уважительно представтесь пациенту. Уточнить, как к нему обращаться
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры	Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре
3. Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение	Проведение и документирование результатов процедуры
5. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. выполнение процедуры	Обеспечение достоверности результата
6. Во время процедуры пациент может сидеть (предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу») или лежать (рука также расслаблена)
7. Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии	Сравнение характеристик пульса на обех руках
8. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течении 30с. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный – считать в течение 1мин.	Обеспечивается точность определения частоты пульса
9. Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления – чем оно выше, тем пульс напряженнее. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом – пульс слабый, пульсовые волны малы, плохо различимы.
3. окончание процедуры
10. Сообщить пациенту результат исследования	Право пациета на информацию
11. Записать результат исследования в температурный лист (или план по уходу)	Исключается ошибка при документировании результата исследования пульса
12. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

 

Стандарт № 6

Правила измерения артериального давления.

 

Выписка из Приказа МЗ РФ №4 от 24.01.03г.

«О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

 

I. Условия измерения А/Д

Измерение должно производится в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 

II. Положение пациента

А/Д может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

В положении «сидя» изменение производится у пациента, располагающегося в удобном кресле или стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости А/Д, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. Но допускается положение руки «на весу».

Для выполнения измерения А/Д в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. Дополнительные измерения А/Д стоя (ортостаз) проводят через 2 минуты после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии.

Целесообразно также измерять А/Д на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение А/Д проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

 

III. Техника измерения

Манжета подбирается с учетом охвата плеча. Измерение А/Д средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должна соответствовать охвату плеча – длина не менее 80 процентов, а ширина около 40 процентов охвата плеча. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений А/Д.

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца, а ее нижний край должен располагаться на 2,5см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Фонендоскоп фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу. Нельзя располагать фонендоскоп под манжетой.

В ходе первого измерения А/Д (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического А/Д пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания монометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического А/Д, после чего компрессия продолжается еще на 30мм.рт.ст.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3мм.рт.ст. за секунду.

Появление первого тона соответствует систолическому А/Д. Диастолическое А/Д определяют по моменту исчезновения тонов. Повторные изменения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить А/Д на обеих руках. При выявлении значительной ассиметрии, все последующие измерения проводят на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «не рабочей» руке.

 

IV. Оценка результата.

Артериальна гипертония определяется как состояние, при котором А/Дс составляет 140мм.рт.ст. или выше и/или А/Дд – 90мм.рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию.

Стандарт № 7

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель:

1. Определить наличие болезненных точек и их локализацию.

2. Определить резистентность (упругость) грудной клетки.

3. Определить феномен - голосовое дрожание

Если приложить ладонь к грудой клетке, когда человек произносит какие либо слова, то ощущается ее сотрясение – это и есть голосовое дрожание.

Голосовое дрожание – представляет собой пальпаторно ощущаемые колебания грудной клетки, передающиеся на неё с вибрирующих голосовых связок при произношении дребезжащих звуков и прохождении воздуха по трахеи и бронхах.

ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

1. Резистентность грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях:

а) переднезаднем направлении;

б) боковые участки грудной клетки - в поперечном направлении.

2. Свои ладони исследователь кладет на симметричные участки обеих половин грудной клетки.

3. Исследуемый произносит слова «тридцать три», «пароход», «трактор» одинаково громко, во избежание ошибок, связанных с изменением громкости звука.

4. Ладони перемещаются по симметричным участкам грудной клетки для определения разницы в звуке (при патологии)

 

                      

 

    а                                                                                       б

 

Рис.12. Определение резистентности грудной клетки путем сдавления ее в переднезаднем (а) и поперечном (б) направлениях.

 

а                                                                                         б

                                           

 

                                         

           в                                                                                             г

 

Рис.13. Определение голосового дрожания на передней (а) и боковых (б, в) поверхностях грудной клетки и над верхушками легких (г).

                                       

                  а                                                                                      б

Рис. 14. Определение голосового дрожания в межлопаточном пространстве (а) и подлопаточных областях (6)

В норме голосовое дрожание выражено умеренно, в целом одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

При некоторых патологических процессах в системе органов дыхания голосовое дрожание над поражёнными участками может изменяться. Усиление голосового дрожания происходит при уплотнении и снижении воздушности легочной ткани. Например, при крупозной пневмонии, компрессионном ателектазе, над полостным образованием в легком (абсцесс, туберкулёзная каверна).

Равномерное ослабление голосового дрожания наблюдается при эмфиземе лёгких, скоплении воздуха (пневмоторакс), либо жидкости в плевральной полости

 

 

ПЕРКУССИЯ

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУССИИ

 

1. В помещении, где проводится перкуссия, должно быть тепло и сухо.

2. Руки должны быть теплыми, ногти коротко подстрижены.

3. Плессиметром может быть указательный или средний палец левой руки.

4. Палец – плессиметр прикладывается к телу больного плотно, но без сильного надавливания.

5. Перкуторные удары должны наносится пальцем-молоточком, т.е. мякотью концевой фаланги среднего пальца правой руки строго перпендикулярно.

6. Перкуторный звук должен быть легким и всегда одинаковой силы.

7. Перкуторный удар должен быть коротким.