Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких

При исследовании системы органов дыхания перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения границ лёгких (топографическая перкуссия).

Стандарт № 8.

Технология проведения перкуссии легких.

 

1. Палец – плессиметр должен располагаться параллельно границ определенной тупости.

2. Перкуссию надо производить в направлении от ясного легочного звука к тупому, т.е. сверху вниз.

3. Надо применять тихую перкуссию.

4. Отметку границы легкого наносить по краю пальца, обращенного к легкому, т.е. ясному легочному звуку.

5. Сравнительную перкуссию проводят по симметричным участкам обеих половин грудной клетки (см. рис. 15).

а

б                                      в

Рис. 15. Схема сравнительной перкуссии и аускультации легких на передней (а), боковых (б) и задней (в)

 

Необходимо определить характер звука в каждой точке перкуссии, сравнить его с перкуторным звуком на соседних участках лёгких.

В норме, над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочной звук, в основном одинаковый на симметричных участках грудной клетки.

Локальное притупление перкуторного звука говорит об уплотнении и уменьшении воздушности легочной ткани (например, при пневмонии, туберкулёзе, опухоли, ателектазе).

Локальное повышение тональности перкуторного звука (коробочный или тимпанический перкуторный звук) может наблюдаться при эмфиземе или пневмотораксе, а также поверхностно расположенной гладкостенной полости в лёгком, сообщающейся с бронхом (например, абсцесс лёгкого или туберкулёзная каверна).

 

 

6. Топографическую перкуссию легких проводят по следующим линиям:

- Окологрудинная (парастернальная)

- Срединно- ключичная

- Передняя подмышечная

- Средняя подмышечная

- Задняя подмышечная

- Лопаточная

- Околопозвоночная

(см. рис.16)

а б

Рис. 16. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении нижней границы правого легкого по передней подмышечной (а) и лопаточной (б) линиям

Стандарт № 9

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ ЛЕГКИХ.

1. Спереди верхушки легких на 3-4см выше ключицы.

2. Сзади верхушки находятся на уровне 7 шейного позвонка.

3. Нижние границы легких:

 

ЛИНИИ	СПРАВА	СЛЕВА
Парастернальная Средне - ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная	Верхний край VI р.                        VI р.                        VII р.                        VIII р.                         IX р. Xр. остистый отросток XI гр.позвонка	не определяется не определяется VII р. VII р. IX р. Xр. остистый отросток XI гр. позв.

 

Технология определения экскурсии нижнего края легких.

Определяем нижнюю границу легких по среднеподмышечной линии. Затем определяем н/границу легких на форсированном вдохе по этой же линии и выдохе с задержкой дыхания. Экскурсия легких составляет 8-10см (при вдохе смещается на 4-5 см. вниз,  на выдохе 4-5см вверх).

 

 

 

 

Рис. 17. Схема перкуторного оп­ределения подвижности нижнего легочного края по правой задней подмышечной линии (стрелками показано направление переме­щения пальца-плессиметра от исходного положения):

1— нижняя граница легкого при
полном выдохе;

2— нижняя граница легкого при
глубоком вдохе.

                                                    

Рис.18. Исходное положение пальца-плессиметра и направление его перемещения при перкуторном определении высоты стояния верхушки правого легкого:  спереди (а)  и сзади (6).

 

Стандарт № 10

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ

Аускультацию лёгких применяют для определения характера дыхательных шумов и исследования феномена бронхофонии. Выслушивание проводят на симметричных участках грудной клетки. Последовательность аускультации лёгких такая же, как при проведении сравнительной перкуссии (см. рис 15, а,б,в).