Неотложные состояния в гинеклогии ( срс 7)

1. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации в течение 4 недель. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота, больше справа. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего и правого бокового сводов влагалища.

         Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

 + Е. Нарушенная внематочная беременность.

1. У женщины 35 лет при проведения искусственного аборта произведена перфорация стенки матки у дна кюреткой с проникновением в брюшную полость. Через час состояние женщины не ухудшилось.

          Какова наиболее правильная тактика ведения больной?:

 + А. Антибиотики, сокращающие матку средства, наблюдение.

В. Ушивание перфорационного отверстия.

С. Экстирпация матки.

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев.

Е. Строгий постельный режим, наблюдение.

У женщины 33 лет при инструментальной ревизии полости матки по поводу неполного септического аборта произведена перфорация стенки матки у дна. Какова тактика ведения больной?

А. Антибиотики, утеротоники, наблюдение.

В. Ушивание перфорационного отверстия.

 + С. Экстирпация матки.

D. Ушивание перфорационного отверстия после иссечения краев.

Е. Строгий постельный режим, наблюдение.

1. В гинекологическое отделение доставлена женщина с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, головокружение, которые возникли после полового акта. Воспаление придатков матки 7 лет. 15-й день менструального никла. Кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины. Пульс 110 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется увеличенный шаровидный, болезненный правый яичник, болезненные задний и правый боковой своды влагалища. Кровянистых выделений нет. Наиболее вероятная причина «острого живота»:

А. Опухоль яичника с нарушением питания.

 + В. Апоплексия яичника.

С. Прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность.

D. Прервавшаяся по типу разрыва трубы внематочная беременность.

Е. Обострение хронического аднексита.

В стационар доставлена больная 23 лет с жалобами на резкие боли в низу живота, слабость, головокружение. Последняя менструация 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные. АД 60/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Каков наиболее вероятный диагноз?

 А. Обострение холецистита.

+ В. Нарушенная внематочная беременность.

 С. Обострение хронического аднексита.

 D. Апоплексия яичника.

 Е. Острый аппендицит.

Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижней части живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Болезненность и симптомы раздражения брюшины внизу справа.

            Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+ Е. Нарушенная трубная беременность.

Женщину 17 лет беспокоят боли внизу живота в течение 12 часов, постепенно нарастающие, слабость, головокружение. М enses с 14 лет по 3-4/26-28. Задержка менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. От беременности не предохранялась. Живот напряжен. При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, смещения болезненны. Придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные. Предварительный диагноз?

А. Аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

+ С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Перекрут кисты яичника.

Е. Самопроизвольный аборт раннего срока.

413. Женщину 17 лет беспокоит острая боль внизу живота. Отмечает задержку менструации на 2 недели. Половая жизнь в течение года. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Объективно: бледная. Температура тела 36,6 ⁰ С, АД 95/60 мм рт.ст., Пульс 90 уд/мин. При бимануальном исследовании определяется слегка увеличенная матка, экскурсии шейки болезненные, придатки чётко не контурируются, задний свод выпячен. Выделение из половых путей темно-кровянистые, скудные.

         Для постановки окончательного диагноза наиболее информативен метод:

 А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

 В. Общий анализ крови.

С. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

D. Кольпоскопия.

+ Е. Лапароскопия.

1. Ургентно поступила больная с жалобами на острую боль внизу живота, возникшую при физической нагрузке, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза известно, что во время медосмотра обнаружена опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. При бимануальном и ультразвуковом исследовании в области придатков опухоль не обнаружена. В дугласовом пространстве определяется большое количество свободной жидкости.

  Какой предположительный диагноз?

А. Болезнь поликистозных яичников. 

В. Нарушенная трубная беременность. 

С. Перекрут ножки опухоли левого яичника

 + D. Разрыв кисты яичника. 

Е. Апоплексия левого яичника.

1. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец.

         Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

+ В. Неполный аборт. 

С. Нарушенная внематочная беременность. 

D. Воспаление придатков матки. 

Е. Миома матки.

1. В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Последняя менструация 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, что затрудняет исследование. Симптом Промтова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 уд/мин., АД 100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь?

А. Острый левосторонний сальпингоофорит.

+ В. Апоплексия левого яичника.

С. Пиосальпинкс слева.

D. Нарушенная левосторонняя трубная беременность. 

E. Опухоль левого яичника. 

417.Больная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на острую боль внизу живота, отмечает кратковременную потерю сознания. Последняя менструация 2 месяца назад. Больная бледная, АД 90/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Живот резко болезненный в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько больше нормы, симптом Промтова положительный, слева придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает. Какой наиболее вероятный диагноз? 

+ А. Остропрервавшаяся левосторонняя трубная беременность 

В. Острый левосторонний аднексит 

С. Острый аппендицит 

D. Перекрут ножки опухоли левого яичника 

Е. Пельвиоперитонит 

1. Женщина доставленная с жалобами на боль внизу живота, внезапно возникшую, иррадиирующую в задний проход, потерю сознания, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальне исследование: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность влагалищных сводов.

  Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Нарушенная внематочная беременность                  

B. Острый аппендицит

C. Апоплексия яичника

D. Острый правосторонний аднексит.

E. Перекрут ножки опухоли яичника

1. Больная 28 лет, доставлена с жалобами на острую боль внизу живота. Было кратковременное головокружение. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, артериальное давление 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. Положительный симптом Иванкина. При бимануальном исследовании матка увеличена. Положительный симптом Промтова. Придатки слева увеличены, 6-7 см в диаметре, резко болезненные. Задний свод нависает.

  Какой диагноз наиболее вероятен?

+ А. Правосторонняя трубная беременность.

В. Апоплексия правого яичника.

С. Острый правосторонней сальпингоофорит

D. Пельвиоперитонит

Е. Аборт в «ходу».

1. В женскую консультацию обратилась пациентка 30 лет с жалобами на резкую боль в левой подвздошной области, которая возникла после резких движений 5 часов тому назад. Последняя менструация 3 недели назад. Пульс 82 уд/мин, температура тела 37˚С. Кожа бледно-розовой окраски. Язык влажный. При осмотре живота выявлено, что гипогастральная область не участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Гинекологическое исследование: при осмотре наружных половых органов, влагалища и шейки матки патологии не выявлено. Матка в anteflexio, не увеличена, при смещении болезненна слева. Правые придатки четко не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Диагноз?

+ А. Перекрут ножки кистомы левого яичника.

В. Нарушенная внематочная беременность.

С. Левосторонняя почечная колика.

D. Некроз субсерозного миоматозного узла.

Е. Апоплексия левого яичника.

1. Больная 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие кровянистые выделения из влагалища в течении недели после 10-дневной задержки, ноющие боли в правой подвздошной области. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, придатки четко не определяются из-за резкой болезненности. Задний свод влагалища нависает. Действия врача?

+ А. Госпитализировать в ургентном порядке, тест на беременность,

   произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

В. Назначить кровоостанавливающие и обезболивающие средства.

С. Госпитализировать в плановом порядке, назначить противовоспалительную терапию

D. Госпитализировать, немедленное оперативное лечение.

Е. Определить тест на беременность, амбулаторное наблюдение

1. Женщина доставлена с жалобами на боль, которая внезапно возникла внизу живота, иррадиирует в задний проход, потерю сознания, кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. Бимануальное исследование: матка и придатки четко не определяются вследствие болезненности. Отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность влагалищных сводов.

  Наиболее вероятный диагноз?

А. Нарушенная внематочная беременность.

B. Острый аппендицит.

C. Апоплексия яичника.

D. Острый правосторонний аднексит.

E. Перекрут ножки опухоли яичника.

1. Больная жалуется на резкие боли внизу живота, возникшие после физической нагрузки. Последняя менструация закончилась неделю назад. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. У больной вынужденное положение тела. При влагалищном исследовании пальпируется не увеличенная и безболезненная матка, смещена влево. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в диаметре, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. Предварительный диагноз?

 + А. Опухоль правого яичника с нарушением питания. 

В. Правосторонний пиосальпинкс. 

С. Нарушенная правосторонняя трубная беременность.

D. Апоплексия правого яичника. 

Е. Субсерозная узловатая миома матки с некрозом узла.

424.*В гинекологический стационар поступила женщина с жалобами на резкую боль в нижних отделах живота. Год назад на профосмотре диагностирована опухоль правого яичника. От операции отказалась. При обследованни женщины обращают на себя внимание положительные симптомы раздражения брюшины. Бимануально - матка обычных размеров, безболезненная, справа определяется образование размерами до 8 см, резко болезненное, плотное, с четкими контурами. Возможный диагноз? 

+ A. Перекрут ножки кисты яичника 

B. Внематочная беременность 

C. Острый правосторонний аднексит 

D. Разрыв кисты яичника 

E. Пельвиоперитонит 

425.*Больная 28 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39˚С, тошноту. Заболела после менструации. Половая жизнь вне брака. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При исследовании: контуры матки и придатков четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод резко болезненный. Выделения гнойные. Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Аденомиоз

B. Параметрит 

+ C. Пельвиоперитонит 

D. Аппендицит 

E. Перекрут ножки кисты яичника 

1. *В санпропускник машиной скорой помощи доставлена больная 32 лет с жалобами на интенсивные боли внизу живота, которые возникли внезапно полчаса назад. Была кратковременная потеря сознания, беспокоит головокружение, общая слабость, боли усилились. Температура тела 36,7˚С.

         В какое отделение госпитализировать больную?  

+ A. В отделение оперативной гинекологии. 

B. В обсервационное отделение. 

C. В отделение патологии беременных. 

D. В отделение консервативной гинекологии. 

E. В физиологическое отделение. 

427.*Больная жалуется на резкую боль внизу живота. Menses 2 недели назад, после задержки. При бимануальном исследовании матка не увеличена, задний свод нависает, болезненный, пальпация придатков справа резко болезненна, невозможная.

С целью диагностики какой патологии показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища?   

A. Маточного кровотечения. 

B. Маточной беременности. 

C. Прогрессирующей внематочной беременности. 

D. Ограниченного перитонита. 

+ E. Внутрибрюшного кровотечения. 

428.*В санпропускник машиной скорой помощи доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, которые беспокоят на протяжении трех дней, в последнее время усилились. Температура тела 38,2˚С. В анамнезе – хронический двухсторонний аднексит. В какое отделение госпитализировать больную? 

A. В обсервационное отделение. 

+ B. В отделение консервативной гинекологии. 

C. В отделение патологии беременных. 

D. В отделение оперативной гинекологии. 

E. В физиологическое отделение. 

429.*Больная 29 лет обратилась с жалобами на распирающую боль в нижних отделах живота. Менструации отсутствуют 2,5 месяца после искусственного аборта. При бимануальном исследовании: наружный зев сомкнут, матка увеличена в размерах, болезненная. Придатки не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Выделения отсутствуют. При УЗИ: полость матки увеличена, наполнена гомогенной жидкостью. Какой диагноз наиболее вероятен? 

A. Синдром Штейна-Левенталя 

+ B. Гематометра

C. Синдром Шихана 

D. Внематочная беременность 

E. Синдром Киари-Фромеля 

430.*Женщина 32 лет жалуется на внезапную боль в правой подвздошной области, иррадиирующую в прямую кишку и правую ногу. Больная бледная, АД - 95/50 мм рт.ст. на обеих руках, пульс - 105 в минуту. 16 день менструального цикла. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При бимануальном исследовании: матка обычных размеров, в области правых придатков определяется болезненность, левые придатки без особенностей. Экскурсия шейки матки болезненная, задний свод влагалища болезненный, напряжен. Выделения кровянистые, умеренные. Поставьте диагноз? 

A. Острый правосторонний аднексит 

+ B. Апоплексия яичника 

C. Внематочная беременность 

D. Аппендицит 

E. Пельвиоперитонит