Эндометриоз женских половых органов. Современные методы диагностики и лечения (пз 11)

1. Женщина 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боль в нижних отделах живота перед и во время менструации, предменструальное кровомазанье, боль во время полового акта. При бимануальном исследовании: наружные половые органы, влагалище, шейка матки - без патологии. Тело матки нормальных размеров, ограничено подвижное. Придатки увеличены, чувствительны при исследовании. Крестцово-маточные связи чувствительные, определяется индурация заднего свода влагалища.

  Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Генитальный эндометриоз. 

В. Хроническое воспаление придатков матки.

С. Рак яичников.

D. Диспареуния.

Е. Предменструальний синдром.

При исследовании преморбидного фона у пациентки 37 лет, страдающей внутренним эндометриозом, нарушением трудоспособности, выявлена высокая частота перенесенных в пубертатном периоде бактериальных и вирусных инфекций.  Определите патогенетический механизм нарушений и

         соответствующее направление консервативной терапии:

А. Сексуальные нарушения.

B. Иммунные нарушения.

+ С. Нейро-эндокринные нарушения.

D. Нарушения жирового обмена

Е. Неврологические нарушения.

1. У женщины 28 лет, не имевшей беременностей, в период менструации появляют-ся боли внизу живота, ноющие, распирающие, колющие. При бимануальном иссле-довании слева от матки определяется опухолевидное образование размерами 8 х 7 х 7 см, неравномерной консистенции, болезненное при смещении, ограниченно подвижное. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Ендометриоидная киста.

В. Киста левого яичника.

С. Миоматозный узел.

D. Воспаление левого яичника.

Е. Опухоль сигмовидной кишки.

1. Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление контактных кровомазаний темно–коричневого цвета. В анамнезе 7 беременностей, две из которых закончились родами, 5 – искусственными абортами по желанию женщины. Три года тому назад была выявлена эктопия цилиндрического эпителия, произведена диатермокоагуляция шейки матки.

         Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Ендометриоз шейки матки.

В. Метаплазия цилиндрического эпителия.

С. Рак шейки матки.

D. Полип цервикального канала.

Е. Ерозия шейки матки.

1. *Больная 35 лет, обратилась в гинекологический стационар с жалобами на периодические боли в нижних отделах живота, которые ус иливаются во время менструации, темно-коричневые мажущие выделения из половых путей. При бимануальном исследовании: тело матки несколько увеличено, придатки не определяются, при осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены синюшные "глазки".

  Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Фиброид шейки матки 

B. Эрозия шейки матки 

C. Полип шейки матки 

D. Рак шейки матки 

+ E. Эндометриоз шейки матки.  

323.*У женщины 28 лет с жалобами на вторичное бесплодие при диагностической лапароскопии установлен внутренний эндометриоз. В анамнезе - хронический сальпингоофорит.

         Наиболее вероятным патогенетическим фактором бесплодия у данной женщины является:  

+ A. Локальная секреция простагландинов. 

 B. Нарушение синтеза кортизола в надпочечниках. 

C. Утолщение белочной оболочки яичников. 

D. Врожденное недоразвитие половых органов. 

E. Повышение вязкости цервикальной слизи. 

324.*Женщина 34 лет жалуется на кровянистые мажущие выделения из половых путей за несколько дней до менструации. В анамнезе – диатермокоагуляция 2 года назад. При осмотре шейки матки в зеркалах выявлены синюшные кисты в виде «глазков». Для подтверждения диагноза необходимо назначить:  

A. Лапароскопию. 

B. Мазок на цитологическое исследование. 

C. Кольпоскопию. 

+ D. Биопсию шейки матки. 

E. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 

325.*Больная 25 лет обратилась к врачу с жалобами на продолжительные болезненные менструации, с продолжительными передменструальными выделениями, бесплодие 5лет. При осмотре шейки матки в зеркалах - включения по типу "глазков" Ваш диагноз? 

+ A. Эндометриоз 

B. Нарушение менструального цикла 

C. Эрозия шейки матки 

D. Рак шейки матки 

E. Полип цервикального канала 

326.*У женщины 42 лет на протяжении последних 10 лет менструации протекали по типу гиперполименореи и прогрессирующей альгодисменореи. Влагалищное исследование: шейка чистая, выделения умеренные, “шоколадного”цвета, матка немного увеличена, бугристая, немного болезненная, придатки не пальпируются, своды глубокие, безболезненные. Какой наиболее возможный диагноз? 

A. Субмукозная фибромиома матки  

B. Рак матки  

+ C. Ендометриоз матки  

D. Ендомиометрит  

E. Ендометриоз придатков  

327.*Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, особенно перед и во время менструаций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при экскурсии, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей. Предварительный диагноз – внутренний эндометриоз. 

         Наиболее информативна для диагностики данного заболевания: 

A. Лапароскопия. 

+ B. Гистеросальпингография. 

C. Кольпоскопия. 

D. Кульдоскопия. 

E. Бимануальное исследование. 

1. *Больная 32 лет жалуется на тянущую боль внизу живота, в особенности перед и во время менстраций, мажущие коричневые выделения перед менструацией. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, больше в области перешейка, болезненная при смещении, округлой формы. Придатки с обеих сторон без особенностей.

         Наиболее вероятный диагноз? 

A.Фибромиома матки. 

+ B. Внутренний эндометриоз 

C. Дисфункциональное маточное кровотечение. 

D. Рак матки. 

E. Неполный аборт. 

1. *Больная жалуется на боль внизу живота, которая усиливается во время менструаций, coitus и иррадиирует во влагалище. Из анамнеза 2 года назад доктор женской консультации заподозрил эндометриоз. При бимануальном исследовании – кзади от матки определяются плотные, узловатые, болезненные образования. Диагноз?

+ A. Ретроцервикальный эндометриоз 

B. Аденомиоз 

C. Эндометриоз шейки матки 

D. Хроническое воспаление придатков матки 

E. Параметрит 

1. *У больной во время кольпоскопии выявлен эндодметриоз влагалищной части шейки матки.

           Назначьте наиболе адекватное лечение:  

A. Экстирпация матки с придатками

B. Диатермокоагуляция шейки матки

+ C. Лазерная вапоризация очагов эндометриоза

D. Надвлагалищная ампутация матки

E. Противовоспалительное лечение 

331.*Больную беспокоят темные мажущие выделения из половых путей перед и после менструаций. Во время кольпоскопии на шейке матки визуализуются синюшные включения. Диагноз. 

A. Эндоцервицит 

B. Аденомиоз 

C. Эрозия шейки матки 

+ D. Эндометриоз шейки матки 

E. Полип цервикального канала 

Больная 25 лет жалуется на боли в правой подвздошной области в течение 10-12 дней. Задержка менструации 7-8 недель. При пальпации - боли в правой подвздошной области. Гинекологическое исследование: матка и яичники не увеличены, болезненность в правом своде влагалища. Выделения из половых путей слизистые.

Оптимальный метод исследования:

+ А. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

В. Бактериологический посев выделений из влагалища.

С. Рентгенография органов малого таза.

D. Выскабливание слизистой оболочки матки.

Е. Гистероскопия.

1. Женщина 35 лет отмечает, что 6 месяцев назад у нее нарушился менструальный цикл, menses стали обильными, с межменструальными мажущими темно-кровянистыми выделениями. Два месяца назад врачом был назначен прием орального контрацептива. В анамнезе – 5 беременностей, из них 2 родов, 3 медицинских аборта без осложнений. Выберите тактику ведения:

А. Надвлагалищная ампутация матки.

В. Назначение гестагенов.

С. Назначение эстрогенов.

 + D. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Е. Замена орального контрацептива.

1. Больную 48 лет беспокоят обильные кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Последний год менструальный цикл нарушен. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена, придатки матки без патологических изменений. Определите тактику врача:

+ А. Произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, назначить     

    гемостатические средства до получения гистологического заключения.

В. Назначить гормональный гемостаз.

С. Выжидательная.

D. Назначить кровоостанавливающие средства.

Е. Назначить утеротонические средства.

1. K гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: в браке 6 лет, первая беременность наступила в первом году брака и закончилась искусственным абортом, осложнившимся воспалением матки. Нарушений менструального цикла не отмечает. Больше беременностей не было.

         Какое исследование следует назначить?

А. Спермограмму.

+ В. Метросальпингографию.

С. Тесты функциональной диагностики.

  D. Определение гормонов в крови на 7-8 день цикла.

Е. Бактериологическое исследование выделений из половых путей.