Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гинекологическое исследование.
· гипотрофия наружных и внутренних половых органов; · теряет эластичность и тургор влагалища; · усиливается складчатость влагалища; · уменьшается размер матки. Полиморфизм клиники зависит от степени поражения (от недостаточности тропных гормонов). Три формы недостаточности: I. глобальная недостаточность – нет гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона. II. частичная – недостаточность гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона варьируют: недостаточность двух из них. III. комбинированная – преобладает недостаточность одного и в меньшей степени другого гормона.
Диагностика:
ü УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников; ü тесты функциональной диагностики яичников – снижение кариопикнотического индекса; ü гормоны – изменение их выработка (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий гормоны, пролактин, либерины, гонадотропины, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон); ü гормональные пробы – введение гонадотропных гормонов вызывает повышение уровня гормонов на периферии, что свидетельствует о функциональном поражении. Снижение 17-ОКС, 17-КС в моче говорит о поражении надпочечников; ü повышение сахара в крови или его снижение; ü ЭЭГ нет существенных изменений. Лечение. Зависит от выраженности симптомов со стороны щитовидной железы, яичников, надпочечников. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон: курс 3-4 недели, перерыв 2-3 месяца с контролем гемодинамики. Преднизолон 5-10 мг в сутки. При гипофункции щитовидной железы по 0,1 г 2-3 раза в день. При значительном дефиците массы тела – анаболические стероиды – неробол по 10 мг в течение 40-60 дней. Половые гормоны при выраженной гипоэстрогенемии и развитии гипоплазии наружных и внутренних половых органов. Начинают с эстрогенов: микрофоллин, фолликулин по 5-10 мг. Затем – прогестерон. Так, 4-6 циклов в год. Если нет выраженной гипофункции надпочечников и щитовидной железы, то только половые гормоны в циклическом режиме. Также применяют препараты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Лечение приводит к восстановлению овариоменструального цикла, женщина может забеременеть и выносить ребёнка. В комплекс лечения входит:
· витаминотерапия – В, С, РР, Е; · биостимуляторы – курсами по 15-20 инъекций – алоэ, фибс, стекловидное тело с перерывом на 1-2 недели; · седативная терапия; · противоанемические препараты. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (послеродовое ожирение).
Часто – послеродовая форма. Характеризуется нарушением: ➫ овариоменструального цикла; ➫ репродуктивной функции; ➫ вегетообменных процессов. Ведущий симптом – прогрессивное увеличение массы тела в течение 3-12 месяцев после родов (аборта). Часто, после прерывания беременности, осложнённой гестозом, или кровотечением (кровотечение после родов, аборта). При нормальной беременности и родах возникает крайне редко. Патогенез: не выяснен. Этиология: связь с беременностью, родами, абортом. В норме, при беременности: Ø уменьшается уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов; Ø повышается уровень пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона; Ø появляются гормоны плаценты: эстрогены, прогестерон, лактоген – то есть наступают метаболические сдвиги. Масса тела при этом увеличивается, развивается гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышается уровень триглицеридов в крови, снижается активность клеточного иммунитета, после родов или аборта в норме гомеостаз нормализуется. Восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые отношения с гонадами. Нормализуется выработка половых гормонов. У женщин с неблагоприятным преморбидным фоном (повышен индекс инфекционной заболеваемости, эндокринопатии, (ожирение и др.), соматические заболевания в период препубертата и пубертата) – нормализации функций гипоталамуса и гипофиза, а также метаболических функций не происходит. Развивается послеродовое ожирение.
Клиника. 1) нарушение липидного обмена – ожирение; 2) нарушение овариоменструального цикла; 3) гипоменструальный синдром – промежутки от 1,5-2 месяцев до 1,5 года и больше; 4) ациклические кровяные выделения – скудные и умеренные. Редко могут быть маточные кровотечения;
5) на этом фоне развивается вторичное бесплодие. Жалобы. нейро-вегетососудистые и психические нарушения: ¯ повышение аппетита; ¯ головная боль; ¯ жажда; ¯ гипертермия; ¯ повышение артериального давления; ¯ депрессивные состояния. Внешний вид. ❋ большая окружность грудной клетки и большой межвертельный размер за счёт ожирения - кушингоидный морфотип; ❋ на животе, бёдрах, ягодицах – растяжки; ❋ слабый гипертрихоз на лице, белой линии живота. Источник гиперандрогении – надпочечники (гиперкортицизм), яичники. Сопутствующие заболевания. ü сахарный диабет; ü гипертоническая болезнь; ü холецистит, полиартрит; ü дискинезия желчевыводящих путей. Диагностика. 1. Анамнез (патологическая беременность, роды). 2. Клиника. 3. Дополнительные критерии:
Ø усиление пальцевых вдавлений; Ø внутренний гиперостоз лобной и затылочной костей; Ø уменьшение размеров турецкого седла.
Ø нормальная матка и придатки; Ø при более выраженном и длительном процессе – увеличение яичников с мраморной гладкой поверхностью без просвечивания доминантных фолликулов (могут быть редкие атретичные фолликулы).
Ø эндоцервикс без патологии; Ø эндометрий – железисто-кистозная гиперплазия за счёт внегонадной выработки эстрогенов. В соскобе может быть неполноценная фаза секреции (при гипоменструальном синдроме).
Ø повышение содержания адренокортикотропного гормона, инсулина, тестостерона, кортизола; Ø тенденция к повышению уровня лютеинезирующего гормона и пролактина; Ø эстрогены в норме или уменьшены.
Ø ановулярный цикл; Ø КПИ от низкого до 45%; Ø симптомы зрачка, слизи, кристаллизации зависят от уровня эстрогенов.
Лечение. Основные задачи: 1) снижение массы тела; 2) лечение железисто-кистозной гиперплазии; 3) нормализация овариоменструального цикла (овуляция и двухфазность). Диетотерапия: · отрицательный энергетический баланс – приём пищи 5-6 раз в сутки, за счёт снижения калорийности до 1200-1800 ккал; · жиры животные заменить на растительные; · снижение потребления инсулиногенных веществ (углеводов); · нормализация функции желудочно-кишечного тракта; · 2-3 раза в неделю устраивать разгрузочные дни; · уменьшить потребление жидкости до 1-1,5 л в день; · уменьшить количество соли в рационе до 5-8 г в сутки; · совсем исключить пряности, соления, острую пищу и алкоголь; · необходима физическая нагрузка под контролем специалиста. Лекарственная терапия с учётом нарушения обмена веществ: · при гиперкортицизме – дифенин 1 таблетка 3 раза в сутки 2-3 месяца;
· учитывая нейроциркуляторные явления – добавить верошпирон 0,1 г в сутки 2-3 месяца с контролем жидкости. По схеме от 8 до 1-2 таблеток в сутки; · при высоком уровне пролактина – парлодел 2,5 мг 2 раза в сутки 5-6 месяцев, что приводит к нормализации овариоменструального цикла без половых гормонов; · если этого не происходит, то лечение как при ановуляции другого генеза, то есть кломифен с 5 по 9 день в первый месяц по 50 мг, во второй – по 100 мг, в третий – по 150 мг (под контролем тестов функциональной диагностики); · при железисто-кистозной гиперплазии в соскобе лечение начать с гестагенов: 17-ОПК, нарколут, депо-провера первые три месяца в непрерывном режиме, далее в циклическом (то есть во вторую фазу цикла). Контрольное УЗИ, выскабливание, затем – с 5 по 9 день – кломифен, во вторую фазу – 17-ОПК по 12,5 мг на 14, 18 дни цикла или нарколут по 5-10 мг в день с 14 по 25 день цикла. ➫ иммуностимулирующая терапия; ➫ седативная терапия; ➫ витаминотерапия.
ЛЕКЦИЯ № 6.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 48; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.93.136 (0.022 с.) |