Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предполагаемый диагноз и его обоснование.
Дифференциальная диагностика. План обследования. План лечения данной патологии. Эталон ответа к задаче № 16. 1. Нарушение овариально-менструального цикла в ювенильном периоде по типу гиперполименореи, постгеморрагическая анемия, задержка полового развития. Прерывающаяся маточная беременность, гормоноактивная опухоль яичников, врожденный дефект гемостаза. 3. План обследования: I этап - исключить экстрагенитальную причину маточного кровотечения и органическую патологию гениталий, обусловившую кровотечение. II этап - определить характер нарушения овариально-менструального цикла и уровень повреждения нейроэн-локринной регуляции репродуктивной системы девочки. I этап: УЗД матки и придатков, гемостазиологические показатели, консультирование эндокринологом, невропатологом, окулистом (периферические и цветовые поля зрения, глазное дно), обзорный снимок черепа и турецкого седла (компьютерная томография), электроэнцефалография, вагиноскопия. II этап: базальная температура, суточная экскреция 17-КС, 17-ОКС, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола. Маточный гемостаз (сокращающие маточные средства, гормональный гемостаз, выскабливание полости матки). Регулирующая терапия с воздействием на поврежденное звено; терапия, стимулирующая рост матки и яичников: стимулирующая эстрогенотерапия. Задача №17. Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 3 мес. назад. У больной было 4 беременности, первые 2 закончились срочными родами без осложнений, две последующие - медицинскими абортами. Последний аборт произведен 8 дней назад. Выписана из стационара на следующий день после аборта в удовлетворительном состоянии. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 92 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70мм. рт. ст. Температура тела 38.2° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеотделения, пищеварения патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения. PV: влагалище рожавшей женщины. Тело матки увеличено в размерах, соответствует 5-6 нед. беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды глубокие, придатки не определяются.
Предполагаемый диагноз и его обоснование. Необходимые дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. С какими заболеваниями (состояниями) необходимо проводить диф диагноз План лечения данной патологии. Эталон ответа к задаче № 17. 1. Острый постабортный метроэндометрит. Данный диагноз можно предположить на основании анамнеза (мед. аборт 8 дней назад при беременности 12 недель), жалоб больной (боли визу живота, повышение температуры тела до 38.2 °С, тахикардия, болезненность при пальпации живота над лоном), и осмотра на кресле (гнойные выделения из матки, которая увеличена, мягкой консистенции, болезненная). Необходимы общ. ан. крови, общ. ан. мочи, мазок на gn и флору из цервикального канала. RW, ВИЧ, УЗИ матки и придатков. 3. Диф. диагноз необходимо провести с другими возможными осложнениями аборта - перфорация матки, наличие остатков плодного яйца. В острую стадию необходима антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, холод (предпочтительное в виде вагинальной гипотермии), средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженном органе, антигистаминные препараты. В последующем необходимо применять проточно-аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотика в зависимости от данных резистограммы, физио-лечение. биостимуляторы, витаминотерапию. Задача №18. Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-38.8° С, общую слабость, озноб, головную боль. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась за 12 дней до поступления в стационар, в срок, по количеству крови - обычная. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей было 5, первая закончились срочными родами без осложнений, три последующие мед. абортами (в сроках 7-8 нед. без осложнений), одна - самопроизвольным выкидышем в 10 недель беременности и осложнилась наличием остатков плодного яйца (повторное выскабливание полости матки) и воспалением придатков матки. Считает себя больной в течении 6 лет, когда перенесла воспалительный процесс придатков, связанный с абортом. Воспалительный процесс обострялся ежегодно. Неоднократно получала амбулаторное лечение (антибиотики, физиолечение). После последней менструации 8 дней тому назад появились постоянные боли внизу живота, озноб, повышение температуры тела до 38° С.
Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 98 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного, наполнения. АД 110/70мм. рт. ст. Температура тела 37.6° С. Молочные железы без особенностей, отделяемое из сосков отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов дыхания, кровообращения мочеотделения, пищеварения, патологии не обнаружено. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки больше справа, болезненность. Симптомы раздражения брюшины не выявлены. При перкуссии притупления перкуторного звука не выявлено. OS: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Во влагалище - гноевидные выделения в небольшом количестве. PV: влагалище рожавшей женщины. Смещение шейки матки резко болезненное. Тело матки не увеличено в размерах, смещено влево, ограничено в подвижности, чувствительно при пальпации, поверхность гладкая. Левые придатки не пальпируются, справа и несколько кзади от матки пальпируется образование, ограниченное в подвижности, резко болезненное, плотной консистенции, с участками размягчения, размерами 4*9 см., влагалищный свод справа укорочен.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 85; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.15.63.145 (0.004 с.) |