Тактика лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №11.

1. Внутреннее кровотечение с развитием геморрагического декомпенсированного шока, связанное с нарушен­ной внематочной беременностью по типу разрыва трубы.

Группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, коагулограмма, сахар крови, кровь на совместимость, общий анализ крови.

Лечение хирургическое одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией.

Прогноз для жизни при правильном оказании помощи по выведению из шока - благоприятный.

Задача №12.

Больная М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота. Боли усиливаются накануне менструации, беспокоят в течение 4 лет. Два года назад за 3-4 дня до срока ожидаемои менструации стали появляться мажущие кровянистые выделения коричневого цвета. По поводу данных жалоб неодно­кратно лечилась в женской консультации и в стационаре с диагнозом "воспаление придатков", лечение без эффекта. Менст­руации с 15 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, болезненные, умеренные. Очередные менструации ожида­ет через 2 дня. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было. Из гинекологической патологии - эрозия шейки, которую "прижигали".

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 72 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот слегка вздут, мягкий, слабо болезненный в нижних отделах живота, больше справа. Симптомы раздражения брюши­ны отрицательные. OS: На шейке матки рубец после диатермокоагуляции, слизистая влагалища не изменена, выделения темные кро­вянистые, со сгустками. PV: Шейка коническая, зев закрыт. Матка чуть больше нормы, чувствительна при пальпации, ограничена в под­вижности, плотная, справа и сзади от неё пальпируется образование до 6-7 см плотное, ограниченное в подвижности, слева свод уплощен. В заднем своде пальпируется шиловидное разрастание, резко болезненное при пальцевом исследовании. Движения за шейку матки болезненны.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения диагноза.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №12.

1. \. Аденомиоз, эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндометриоз. Бесплодие I.

УЗД матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в I фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.

3. Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хи­рургическое.

Задача №13.

Больная М., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кро­вянистые выделения из половых путей в течение 12 дней. Больная состоит в женской консультации 4 года на диспансерном учете по поводу фибромиомы матки. В последний год отмечен рост опухоли.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5-6 дней, обильные, через 28 дней, умеренные. Последние месячные пришли в срок и продолжаются до настоящего времени. Брак I, родов 2, абортов 3.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 78 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряже­ния. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

При осмотре на кресле - наружные половые органы развиты правильно. OS: слизистая влагалища бледная, склад­чатая, шейка чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, скудные. PV: Матка увеличена до 16-17 недель беременности, определяются множественные узлы различной величены, мягкие, безболезненные. Своды свободны, придатки не определяются.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какие методы лечения данной патологии.

Какой метод лечения показан данной больной.

Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии.

Принципы лечения больной с данной патологией.

Эталон ответа к задаче №13.